肠瘘的护理PPT课件.pptVIP

EN 中心法则 如果肠道功能正常就应用肠道 如果一段肠道功能正常，就利用这一段肠道 如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分消化功能 如果一段肠道有部分消化功能，也要使用这一段有部分 功能的肠道 肠瘘的护理 主讲人：潘兰 定义 指肠管之间、肠管与其他脏器或者体外出 现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔， ? 引起感染、体液丢失、营养不良和器官功 能障碍等一系列病理生理改变。 并发症多、处理难度大、死亡率高。 分类 （一）按发生原因： 1 、先天性：脐肠瘘 2 、后天性： （ 1 ）腹腔或肠道感染：腹腔脓肿，溃疡性 结肠炎，肠结核 （ 2 ）肠道缺血性疾病 （ 3 ）腹部手术或创伤：腹部损伤导致肠管 损伤，手术误伤，伤口吻合不良 （ 4 ）治疗性：空肠造瘘，结肠直肠造瘘 分类 （二）按肠腔是否与体表相同： 1 、肠外瘘：管状瘘，唇状瘘 2 、肠内瘘：胆囊横结肠瘘，直肠膀胱瘘 （三）按肠道连续性是否存在： 1 、侧瘘：瘘口小，部分肠壁缺失，肠腔仍保 持连续性 2 、端瘘（完全瘘）：完全中断，近侧与体表 相通 分类 （四）按瘘管所在位置： 1 、高位瘘：距屈氏韧带 100cm 内的消化道瘘 2 、低位瘘：距屈氏韧带 100cm 下的消化道瘘 （五）按肠瘘日排出量 1 、高流量瘘：每天排出的消化液﹥ 500ml 2 、中流量瘘：每天排出的消化液 200ml~500ml 3 、低流量瘘：每天排出的消化液﹤ 200ml 病因 创伤性：手术、外伤、内窥镜检查等 非创伤性：先天性、感染性、恶性 肿瘤、肠梗阻、 放射性损伤、化疗等 病理生理 高位生理紊乱重、低位感染重。 1. 水电解质、酸碱平衡失调 2. 营养不良 3. 消化液腐蚀及感染 4. 多器官功能障碍（ MOD) 临床表现 腹部手术后 3-5 天 局部： 腹痛，腹胀，恶心呕吐，乏力，大便增多 或麻痹性肠梗阻而停止排气排便。在体表可找到 、 瘘口并见消化液，肠内容物气体排出，皮肤出现 红肿糜烂，甚至感染，破溃出血。 全身： 体温升高﹥38℃，水电解质及酸碱平衡失 调，严重者低容量性休克 腹 膜 炎 期 肠 瘘 瘘发生后 7-10 天，炎性反应、腹腔 内脓肿、发热、恶心呕吐，腹痛腹 胀腹泻、里急后重，部分病人有压 、 痛性包块 脓 肿 期 肠 瘘 肠瘘发生后 1-2 月，感染控制，营养恢复， 症状减轻，瘘口有局部刺激症，或肠粘连 表现 、 瘘 管 形 成 期 肠 瘘 瘘 管 闭 合 期 、 炎症反应消失愈合，病人临床症状消失 不同部位肠外瘘瘘口流出液的性质 肠外瘘 流出量 流出液 含大量胆汁和胰液，有很强 的刺激性和腐蚀性，导致周 围皮肤糜烂 十二指肠瘘 流出量可很大，多者达 4000- 5000/24h 上段空肠瘘 下段空肠瘘 与十二指肠瘘相似 稍少于十二指肠瘘 淡黄色稀蛋花样液体，对周 围皮肤腐蚀性较重 肠液较稠，刺激性较轻，口 服的食物基本不呈原形 呈半成形或成形粪便 回肠瘘 结、直肠瘘 流出量随瘘内口的口径而异 ，较空肠瘘为少 流出量少 肠 瘘 （一）实验室检查 1 、血常规：红细胞↓ 血红蛋白↓ 白细胞↑ 中性 粒↑ 2 、肝功能检查：谷丙转氨酶↑ 谷草转氨酶↑碱性 磷酸酶↑ r - GT↑ 胆红素↑ 3 、低钾、低钠 4 、营养不良指标：血清蛋白、转铁蛋白、前蛋白和 淋巴细胞计数均下降 辅 助 检 查 肠 瘘 （二）特殊检查 1 、口服或瘘管管注入美兰 以判断瘘口部位 2 、瘘管组织活检及病理学检查判断有无肿瘤、结核 辅 助 检 查 （三）影像学检查： 1 、 B 超、 CT 助于发现腹腔脓肿、积液和占位性病变。 2 、瘘管造影：明确瘘管部位长度走向大小 3 、胃肠道钡剂造影 常见并发症 ? 腹腔感染 ? 多器官功能障碍 ? 胃肠道出血 ? 短肠综合症 ? 深部真菌感染 ? 抗生素相关性肠炎 处 理 原 则 ? 控制感染 ? 维持水电解质酸碱平衡 ? 有效冲洗和引流 ? 营养支持 ? 抑制肠液分泌 ? 手术治疗 护 理 问 题 体液不足 ：与肠瘘使大量肠液丢失有关 体温升高：与腹腔感染有关 营养失调：低于机全需要量 与高消耗、肠瘘丧失导致 的负氮平衡和维生素缺乏有关 皮肤完整性受损：长期卧床，肠液刺激局部皮肤有关 潜在并发症：感染、出血、肝肾功能紊乱 护 理 评 估 1 、健康史：外伤、手术腹部感染 2 、身体状况 局部：瘘管类型、腹膜刺激征、瘘管周围情 况。 全身：营养不良状况和全身感染状况，辅助 检查状况 3 、心理和社会支持状况 术 前 评 估 护 理 评 估 1 、手术情况 2 、生命体征、腹部部、伤口和引流情况 3 、有无肺部和腹腔感染、胃出血和瘘口出血、 肝功能损害等并发症。 4 、认知状况 术 后 评 估 护 理 措 施 ? 防压疮（定时翻身 、 按摩受