病程记录及其相关内容.pptxVIP

修编背景及过程 ;修编原则 ;修编依据 ;十五个核心制度 ;首次病程录 ;首次病程录 ;首次病程录;首次病程录;日常病程录;日常病程录;日常病程录;日常病程录;日常病程录;日常病程录;日常病程录;日常病程录;日常病程录;日常病程录;日常病程录;日常病程录;日常病程录;日常病程录;日常病程录;日常病程录;日常病程录;交(接)班记录 ;修改内容： 1．会诊记录系指患者在住院期间需要其他科医师或者其他医疗机构协助诊疗时，分别由申请医师和会诊医师书写的记录。申请会诊记录内容包括简要病史、体征、重要实验室和器械检查资料、拟诊疾病诊断、申请会诊的理由和目的。会诊单的书写应简明扼要。紧急会诊应在申请单右上角书写“急”字处并画圈。 旧版： （他）科 缺了“诊断” ;删减、修改内容： 2．会诊申请内容由经治医师书写，主治医师审签，院外会诊需经科主任或主任医师审签并经医务处（科）备案。（新加的） 5．会诊记录内容包括会诊意见、会诊医师姓名、职称、所在的科别或者医疗机构名称、会诊时间等，主持人审核签名。申请会诊医师应在会诊当日的病程记录中记录会诊意见执行情况。 （卫生部原文） 6．常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场 （旧版：24小时，“及时完成” ），并在会诊结束后即刻完成会诊记录。（卫生部原文）;修改内容：