皮瓣术后的护理PPT课件[文字可编辑].ppt

皮瓣术后的护理 姓名 : 张绍銮 出生地： 江苏省 性别： 男 职 业： 一般人员 年龄： 40 岁 入院日期： 2014 年 12 月 09 日 18:51 民族： 汉 记录日期： 2014 年 12 月 09 日 19:30 主诉： 右手右前臂绞伤疼痛、流血、畸形 2 小时 现病史： 患者约于 2 小时前工作中右手及右前臂被机器（搅拌机）搅压， 致伤口疼痛、流血、伴畸形、活动受限， 伤后简单包扎处理，为求 专科治疗，至我院求治，急诊检查伤情后， X 线片示：右手第 2 掌骨 骨折伴缺损、软组织大量泥沙异物伪影，以右手右前臂外伤收入科。 患者手上以来无昏迷，无恶心呕吐，无胸闷气促，大小便正常，已 药物和其他方法治疗。 过去史： 既往体健，否认结核、肝炎、伤寒等急、慢性传染病史。否 认手术史，否认输血史，否认中毒，无药物食物过敏史。预防接种 按社会常规。 专科检查： 右手前臂中段可见横行伤口，长约 15cm, 创面污 染，伤口内可见血管神经肌腱撕脱离断，伤口边缘不整， 挫伤污染严重，可见大量泥沙样异物存留，出血活跃，患 手无血运，感觉麻木，活动受限。 初步诊断： 右手右前臂绞压伤： 1. 多发血管神经肌腱离断伤 2. 右手第二掌骨骨折 3. 手背腕背皮肤撕脱伤 皮瓣的定义 ? 传统定义 ：在身体的一部分切取创面所需要的皮肤和皮下 组织，并在切取过程中保留部分组织与身体相连，用于覆 盖另一部位创面的方法。 ? 被切取用来覆盖创面部分称为皮瓣。 ? 保留与身体相连的部分称为皮瓣蒂。 ? 接受移植物的创面称为受区。 ? 提供皮肤或皮下组织来源的部位称为供区。 ? 新定义 ：为了覆盖创面并取代组织缺损，用于恢复外观与 功能的组织移植方法。 皮瓣和皮片的区别 ? 皮瓣本身自带血液循环 ? 皮瓣完全不能受压 皮瓣移植的适应症 ? 1 、有骨、关节、肌腱、大血管、神经干等组织裸露的创 面，且无法利用周围皮肤直接缝合覆盖时，应选用皮瓣修 复。 ? 2 、拇指、手指再造均需以皮瓣为基础，再配合支撑组织 的移植。 ? 3 、手及手指的先天性或外伤后缺损需功能重建。 ? 4 、手部瘢痕挛缩畸形，瘢痕切除矫正畸形后有骨骼、肌 腱外露者，或瘢痕切除后进行肌腱、神经、骨骼修复后的 创面。 ? 5 、 手部慢性溃疡伴有骨骼、肌腱外露经病灶清除后的创 面。 皮瓣的分类 随意型皮瓣 局部皮瓣：旋转皮瓣、推进 皮瓣、交错皮瓣 邻位皮瓣：剔骨皮瓣、邻指 皮瓣 远位皮瓣：腹部皮瓣、胸壁 皮瓣、管状皮瓣、臂交叉皮 瓣 – 轴型皮瓣 一般轴型皮瓣、岛状皮瓣、肌皮 瓣、游离皮瓣、含血管蒂的皮肤复合组织游离 移植 – ? 旋转皮瓣 ? 邻指皮瓣 ? 推进皮瓣 ? 管状皮瓣 ? 岛状皮瓣 皮瓣的血液供应 ? 皮瓣动脉的来源可直接起源与深部的动脉干，也可以由深 部动脉干的分支发出，按起源的不同，可将皮瓣动脉为 3 种。 ? 1. 直接皮动脉 起源于深部的动脉干，动脉发出后，没有 肌支至肌肉，而直接供应皮瓣。 ? 2. 肌皮动脉 起源于肌皮动脉，进入肌肉后，除发出一些 肌支到肌肉外，另有分支穿到肌肉而至皮瓣。这种供应皮 瓣的分支称为肌皮动脉皮支。 ? 3. 混合动脉 是指由深部动脉干发出的动脉分为两种分支， 分别供应肌肉和皮瓣，互不交错。其中到皮瓣的分支，称 为混合动脉分支。 供瓣区的选择 ： 1 、皮肤外观正常，质地柔软而无瘢痕 2 、至少有一对适当长度（ 2 ～ 3cm ）和适当外径 （ 1mm 左右）的正常动、静脉分 布于其内， 以便能在手术显微镜下吻合 3 、血管的解剖位置应较明确，变异较小 4 、可供足够大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、肤色要能 满足受区的需要 5 、皮瓣最好有一根可供缝接的感觉神经 6 、皮瓣转移后供皮瓣部位的功能和形态影响不大 选择的皮