肝脏的超声诊断PPT[文字可编辑].pptVIP

彩色多普勒，肝局灶性结节性增生，显示肝左叶病灶 中央有分枝状彩色血流（箭头所示） 原发性肝癌 ? ? 我国常见恶性肿瘤之一，死亡率高 原发性肝癌按组织学类型分为肝细胞、胆管 细胞和肝细胞与胆管细胞混合型肝癌三类， 其中肝细胞肝癌最多见，占 90% 以上。原发 性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓可经门脉 系统形成肝内播散 。 原发性肝癌 灰阶超声：肝癌结节形态多呈圆形或类圆形，大致 可分为低回声型、等回声型、高回声型、混合回声 型，而以低回声型和混合回声型较多见。部分肝癌 具有周围暗环，有较高的诊断特异性。此外，大部 分肝癌具肝硬化背景。 肝癌间接征象包括：（ 1 ）癌栓：表现为血管 内低、中等回声的实质团块；（ 2 ）肝表面局限性 膨隆；（ 3 ）肝内管道受压。 ? 原发性肝癌 ? ? 彩色多普勒超声：（ 1 ）富血供型：较常见，癌结 节内部和周边出现线状、分支状彩色血流， RI0.6 。（ 2 ）少血供型：肿瘤内部无血流信号， 脉冲多普勒也不易检测到动脉血流。此型较少见。 超声造影：常见表现为“快进快出”，在动脉期 早期（ 10s ～ 20s ）病灶出现整体均匀增强，早于 并强于周围肝实质，如病灶有坏死可呈现不均匀 增强。随后，病灶回声快速消退，在门脉期及延 迟期病灶常呈低回声改变。这种较典型的超声造 影表现对诊断肝癌有较高的特异性和敏感性 。 灰阶超声，原发性肝细胞性肝癌，显示肝右叶低回声 不均质团块，边界尚清（箭头所示） 灰阶超声，原发性肝细胞性肝癌，显示肝右叶稍低回 声不均质团块，边界尚清，有暗环（箭头所示） 灰阶超声，门静脉癌栓，显示门静脉主干（ 有实质性回声所占据（ EM ） PV ）腔内 图 1 图 2 彩色多普勒，肝癌，显示病灶内有线状、树枝状彩 色血流（图 1 ），脉冲多普勒检测到动脉血流， RI0.6 （图 2 ） 图 1 图 2 图 3 原发性肝癌，灰阶超声显示肝右叶高回声肿块（图 1 ），表现像肝血管瘤 。超声造影显示病灶在动脉期 快速增强呈高回声（图 2 ，箭头所示），门脉期呈低 回声，提示为肝癌 。 转移性肝癌 ? ? 肝脏是人体最大的实质性脏器，血供丰富，是恶性 肿瘤最常见的转移部位，尤以消化道和盆腔癌肿向 肝转移为多见 。 灰阶超声：表现各异、形态不一 。转移灶较多时， 病灶可弥漫性分布或融合成团块 。在较大转移性肝 癌中，可出现多结节相互融合形似葡萄，故名为 “葡萄串”征。混合回声型呈环状高回声，中央为 无回声型，亦可强弱不均，呈条状分隔型 。多发者 有时可呈弥漫浸润型，表现为肝内弥漫分布的细小 转移灶 。较少出现血管内癌栓现象 。 转移性肝癌 ? ? 彩色多普勒：多具有原发灶肿瘤的血供特点，不同 组织来源及分化程度不同的转移性肝癌，因其血供 不同，彩色多普勒超声表现也有所不同。常表现为 少量彩色血流（相对于原发性肝癌），多为点线状， 阻力指数多 0.6 。 超声造影：常在动脉期呈快速环状增强或整体增强 为主，且消退较快，常在动脉晚期或门脉早期病灶 即呈低回声表现，出现消退的时间明显比原发性肝 癌为早 。 灰阶超声，转移性肝癌，显示肝内多发稍高回声团块 （ M ），周围有晕圈 转移性肝癌，原发于胰腺癌。显示肝内高回声 和低回声混合的病灶（ M ），周围有晕圈 肝包虫病 ? ? 即肝棘球蚴病，是畜牧地区常见的寄生虫病，由于 其幼虫主要寄生于肝脏，故又称肝包虫病。 灰阶超声：根据其发病过程进行分型。（ 1 ）单囊 型：表现为肝内出现单个圆形或类圆形无回声区， 囊壁增厚完整，为中高回声，可呈双层，同时可出 现细小的点状反射堆集于囊底，随体位改变而漂浮， 形成“飘雪”征。（ 2 ）多囊型：表现为大的囊肿 内有多个大小不等圆形小囊，呈葡萄状或蜂窝状， 形成特征性 “囊中囊”征象。（ 3 ）混合型：多由 于老化和机械、化学损伤以及感染使包虫囊肿出现 一系列变性、退化、坏死等改变，超声可显示内囊 分离、内囊破裂塌陷、囊实变及实变等改变，呈现 高低不等、点状片状回声夹杂的混合回声团块。 肝包虫病 ? ? 彩色多普勒：表现为无彩色血流信号，但在病灶 并发感染则可在炎性区出现彩色血流。 超声造影：病灶未见增强，呈无回声团块，境界 清楚。 灰阶超声，肝包虫病，显示肝内圆形无回声肿块， 囊壁清晰，呈双层样（箭头所示） 肝脏弥漫性病变的超声表现 脂肪肝 ? ? 是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多 的病变。