基层医务人员培训-体格检查完整版.ppt

【叩诊】 直接叩诊 检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击 【叩诊】 肺上界： Kronig峡，4～6cm 肺前界：相当于心脏的绝对浊音界 肺下界：正常平静呼吸时肺下界锁骨中线、腋中线和肩胛线达6、8、10肋间 【叩诊】 肺下界移动度（6-8cm）　　平静呼吸→肩胛线叩出肺下界的位置→被检查者作深吸气后并屏气同时→沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时→即为肩胛线上肺下界的最低点　 平静呼吸时→嘱作深呼气并屏气→由上向下叩诊，直至清音变为浊音→即为肩胛线上肺下界的最高点 【听诊】 听诊方法听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下检查前胸→侧胸→背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比 【听诊】 支气管呼吸音： 特点:“ha-ha” 部位:喉、胸骨上窝、背部 C6、7，T1、2 支气管肺泡呼吸音 部位：胸骨角附近，肩胛间区第3、4胸椎水平 肺泡呼吸音 特点:“fu-fu” 部位:大部分肺野 【听诊】 干啰音 机理：由于气管或支气管狭窄或部分阻塞，气流吸入或呼出时发生湍流而产生的音响。 分类：鼾音(音调低而短，发生于气管或较大支气管)；哨笛音(音调高而尖，发生于较细的支气管)；哮鸣音(高调而尖，呼气时间明显延长，布满两肺野) 特点：呼气时更明显，强度、性质、部位易变 【听诊】 湿啰音 机理：吸气时气体通过气道内液体形成水泡破裂之音 分类：粗湿啰音（气管、主支气管或空洞，多为痰液）；中湿啰音（中等大小气道）；细湿啰音（小支气管）；捻发音（细而均匀一致，为陷闭细支气管和肺泡充气爆裂） 特点：吸气明显，部位较恒定，性质不易变，咳嗽可消失 【听诊】 胸膜摩擦音 特点：一般于吸气末或呼气初明显，屏气时消失 部位：前下侧胸壁 【视诊】 视诊方法 被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧 开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动 然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区 观察内容　　 心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动 【触诊】 触诊手法　心前区：右手全手掌→手掌尺侧（小鱼际）→示中环指并拢→示指指腹 心尖搏动区：正常心尖搏动范围直径2-2.5cm 震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感 心包摩擦感：胸骨左缘第4肋间，坐位前倾或呼气末最明显 【异常面容】 甲亢面容 二尖瓣面容 肢端肥大症面容 满月面容 急性病容：面潮红，烦躁不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦 肝病面容：面晦暗，额、鼻、颊有褐色素沉着 肾病面容：面苍白，眼睑、颜面水肿，舌色淡，舌缘有齿痕 粘液性水肿面容：面苍黄、水肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，毛发稀疏，舌色淡肥大 【营养状态】 最简单迅速的方法是观察皮下脂肪充实程度，多检查前臂屈侧或上臂背侧下1/3处 营养不良：低于标准体重的10％或体重指数（BMI）＜18.5为消瘦，极度消瘦为恶病质 营养过度：超过标准体重的20％或体重指数（BMI）≥28为肥胖 【营养状态】 消瘦 正常 肥胖 【意识】 正常人意识清晰 意识障碍 嗜睡：程度最轻，病人处于持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确作答及作出各种反应，刺激停止后又很快入睡，属病理性倦睡 意识模糊：较嗜睡为深的意识障碍。病人能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物等定向障碍 昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒。强刺激下虽可被唤醒，但很快入睡，醒时答话含糊或答非所问 昏迷：持续中断或完全意识丧失，是最严重的意识障碍 【发育与体型】 体型 体型特点 颈 肩 胸廓 腹上角 无力型 体高肌瘦 细长 垂 扁平 90? 正力型 介于两者之间 超力型 体格粗壮 粗短 平 宽阔 90? 成人发育标准的指标 两上肢展开的长度≈身高 胸围=1/2身高 坐高=下肢长 【发育与体型】 瘦长型 矮胖型 均称型 【体位】 自主体位：活动自如 被动体位：不能自己调整 强迫体位：为减轻痛苦被迫采取 强迫仰卧位：如腹膜炎 强迫俯卧位：如脊柱疾病 强迫侧卧位：如一侧胸水 强迫坐位（端坐呼吸）：如心肺衰竭 强迫蹲位：如先心病 强迫停立位：心绞痛 辗转体位：如胆石症、肾绞痛 角弓反张位：如破伤风 【体位】 【步态】 蹒跚步态：左右摇摆似鸭行，如佝偻病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等 醉酒步态：重心不稳而紊乱，如小脑疾病、酒精及巴比妥中毒等 共济失调步态：起步脚高抬，骤然垂落，双目向下，步距宽，闭目难立，如脊髓疾病 慌张步态：小步擦地急行，身前倾，难止步，如帕金森 跨阈步态：抬高下肢方能起步，如腓总神经麻痹 剪刀步态：下肢伸肌和内收肌张力增高，移步时下肢内收过度，双腿交叉呈剪刀，如脑瘫，截瘫 间歇跛行：行走中下肢疼痛被迫停止，休息后继续前行，如下肢动脉硬化 【步态】 【皮肤】