糖尿病足护理措施-糖尿病足护理诊断及护理措施[文字可编辑].ppt

糖尿病足护理措施 一、糖尿病足的定义 二、形成糖尿病足的病因 三、糖尿病足的临床分级及诊断 四、糖尿病足的护理 五、糖尿病足的健康教育 定义 ? 根据世界卫生组织（ WHO ）定义：糖尿病足是 指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末 梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深 部组织的破坏 。在临床上，由于糖尿病患者由于长 期受到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁增厚、 弹性下降，血管容易形成血栓，并集结成斑块，而 造成下肢血管闭塞、支端神经损伤，从而造成下肢 组织病变。而“足”离心脏最远，闭塞现象最严重， 从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成脱疽。目 前，各大医院对糖尿病足患者一般采取截肢、搭桥 或干细胸移植手术。 形成糖尿病足的病因 1. 因体内持续血糖过高容易造成血液高凝状 态，促进形成下肢动脉粥样硬化，是糖尿病足发生 的一个极其重要的因素。由于长期血糖控制不满意， 糖代谢异常引起脂代谢紊乱，容易出现肢体大血管 和微血管的病理变化，导致糖尿病足。 形成糖尿病足的病因 2. 由于患者机体持续处于高血糖与蛋白质的非 酶糖化状态，脂代谢紊乱，血液的高黏稠、高凝状 态以及老年性下肢动脉硬化等诸多因素使糖尿病病 人的下肢动脉容易发生血管病变，管壁增厚、管腔 狭窄，同时微血管和微循环也有不同程度的障碍， 造成病人的下肢血管硬化和血栓堵塞血管，同时足 部微小血管闭塞，使下肢灌流量减少，肢端血循环 障碍，局部组织缺氧和营养成分供给不足，出现下 肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行，严重供血不足者 可致溃疡、肢体坏疽。 形成糖尿病足的病因 3. 糖尿病性神经病变会导致肢体末梢的保护性 感觉减弱或丧失及足部生物力学的改变等，使足部 缺乏对有害刺激的保护，从而极易引起机械或温度 的损伤 ; 自主神经病变也与糖尿病足的形成有关，自 主神经病变导致的汗液分泌障碍，可使皮肤柔韧性 降低，导致皮肤干燥、皲裂和感染。一旦下肢或足 部皮肤受损后，上述的病理生理改变又使伤口不易 修复，感染难以控制，最后足部溃烂发展甚至截肢 如何正确诊断糖尿病足 一般来说，糖尿病足诊断的方法主要包括下面几个方 面： 1. 湿性坏疽：最常见，多发生在肢端动、静脉同时受 阻，皮肤肿张、溃烂、有脓性分泌物、疼痛。 2. 干性坏疽： 多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化， 血管腔狭窄或动脉血栓形成。皮肤变黑、干枯、疼痛 消失。 3. 混合性坏疽： 同一足的不同部位呈现干性或湿性坏 疽。一般病情较重，坏疽面积较大。 糖尿病足的临床分级： ? o 级： 皮肤无开放性病灶 ; 常 表现肢端供血不足，双足麻、 凉、疼及皮肤苍白。兼有足 趾的畸形等高危足表现。 治疗方案：这一阶段治疗多 需控制高血糖、改善微循环、 纠正其他并发症及支持疗法， 一般采取多种治疗方式，如 中医足浴扩张血管减压等治 疗方式 。 糖尿病足的临床分级： 1 级：皮肤有开放性病灶，如水 疱，血疱、鸡眼、胼胝。但病 灶未累及深部组织。 治疗方案：这一阶段治疗用药 多需贯穿始终，如中药换药、 控制高血糖、抗感染、改善微 循环、纠正其他并发症及安诺 神经血管治疗等其他支持疗法。 糖尿病足的临床分级： 2 级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常 有蜂窝组织炎，有脓性分泌物，窦道形成。 治疗方案：祛肿减压是为控制其脓肿发展 及窦道的形成。保持引流畅通 ( 避免挤压 和冲洗 ) 以免感染沿组织间隙蔓延扩大。 对坏死组织采取“蚕食法”逐渐清除，对 坏死的肌腱和韧带采用“鸡啄米”式清除， 最大限度保护尚能恢复的组织，对其愈后 功能起到重要作用。对已形成局限性脓肿 并有波动感或形成窦道者，应在基础治疗 同时掌握时机切开排脓引流，防止脓肿融 合形成大脓腔。确保引流通畅，引流条内 须足够的药液浸入，起到直接化腐清创作 用，根据病情每日换药 1-2 次。 糖尿病足的临床分级： 3 级：足部的肌腱、韧带组织 被破坏。脓腔，坏死组织多 治疗方案：方法同上，对合并 厌氧菌感染的患者及时给予局 部适当扩创，体位引流，暴露 疗法，频频中药局部外用并随 时清理创面，破坏细菌的寄宿 及繁殖生长，同时配合专业的 安诺神经血管治疗，修复受损 神经，疏通栓塞血管 糖尿病足的临床分级： ? 4 级：严重感染已造成骨质破坏。部分趾 发生干性或湿性坏疳、。 治疗方案： 胰岛素补充疗法，即口服降糖药与胰 岛素联合治疗，根据胰岛素缺乏的程度 补充胰岛素。下肢血管闭塞时，高压