胃十二指肠的.ppt

我院教授陈荣殿 (1917 ～ 1983 年 ) 华氏Ⅱ式空肠近端对大弯的胃空肠吻合术 五、术后并发症 （一）早期并发症： 1. 术后胃出血 2 4 小 时 内 少 许 暗 红 或 咖 啡 样 液 ＜ 300ml 为正常。术后不断吐或胃管抽吸 出鲜血，尤其 24 小时后仍出血者，无论 BP 、 P 如何、则定为术后出血。 1. 术后胃出血 （ 1 ）原因： 24 小时内（术中止血不 好），术后 4 — 6 天（吻合口粘膜坏 死脱落），术后 10 — 20 天（感染、 小脓肿伤及血管）；旷置溃疡出血。 （ 2 ）治疗：多用非手术治疗止血：非 手术无效或出血大于 500ml ／ h ，介 入疗法或手术止血。 （一）早期并发症 2. 胃排空延迟或胃瘫 （ 1 ）原因：动力障碍，机制不清。 含胆汁的十二指肠 液进胃，干扰残胃功能；输出段空肠麻痹，功能紊乱； 与变态反应有关。 （ 2 ）表现：上腹饱胀、恶心、呕吐大量含胆汁的胃液， 无排气排便，肠鸣音减弱； X 线示胃无张力，蠕动减弱， 造影剂在胃内滞留 24 小时 （ 3 ）处理： 禁食、胃肠减压、维持水电解质平衡、营养支持，促 进胃动力的药，红霉素 1mg/kg 。 （一）早期并发症 3. 胃壁缺血、坏死、吻合口破裂或瘘 （ 1 ）病因：胃小弯血管损伤，吻合张力大，吻 合不严密，贫血，低蛋白血症等。 1 周左右 （ 2 ）临床表现： 早期表现为腹膜炎；晚期为脓肿。 （ 3 ）治疗： 非手术 + 观察； 手术 + 引流。 （一）早期并发症 4. 十二指肠残端瘘 处理： 24-48h ，立即手术：残端 ? 是毕Ⅱ式胃切除术后严重 重缝合＋十二指肠造瘘、 并发症之一 腹腔引流。＞ 48h 或局部感 染重：破裂处引流＋腹腔 ? 原因：残端封闭有张力；缝 引流＋空肠造瘘 合过蜜残端血供不佳；残端 周围积血、积液致局部感染 ；输入袢梗阻 ? 表现：常发生在术后 2-5 天 ，主要症状腹痛，高热、休 克；腹膜炎体征；腹腔引流 有含胆汁混浊液，右上腹可 抽出胆汁； CT/B 超膈下积液 ；白细胞数升高 （一）早期并发症 5. 术 后 梗 阻 (1) 输入袢梗阻：急、慢、完全、不完全性。 病因：输入袢过长、扭曲；输入袢短、成角。 表现：上腹部剧痛、吐（含胆汁或无胆汁）、可扪 及包块。 治疗：非手术，无效则手术解除梗阻。 2013 年 3 月第八版 第 八 版 外 科 学 2008 年 7 月第七版 第 七 版 外 科 学 2004 年 5 月第六版 第 六 版 外 科 学 急性胃十二指肠溃疡穿孔 4.1 胃十二指肠溃疡穿孔的治疗 （ 1 ） . 非手术治疗适应症： a 一般情况好、年轻、溃疡史短、症状和体征 轻者空腹穿孔者； b 穿孔超过 24 小时，腹膜炎已局限者；造影穿 孔已封闭者。 但伴有出血、幽门梗阻、疑有恶变者除外。 急性胃十二指肠溃疡穿孔 非手术治疗方法： 禁食、胃肠减压、抗炎、补液、 制酸等 非手术治疗 6 — 8 小时病情不减 呈进行性加重者中转手术治疗。 急性胃十二指肠溃疡穿孔 2. 手术治疗： 1 、单纯修补： 适应于：穿孔超过 8 小时，腹内炎症、水肿重、脓性渗 液多者、特别是十二指肠溃疡；病程短、污染轻可经腹 腔镜修补。不伴有出血、幽门梗阻的穿孔。 2 、胃大部切除术。 适应于：一般情况好；穿孔在 8 小时内、或虽超过 8 小 时但腹内炎症轻者；曾行内科治疗或在内科治疗期间穿 孔；修补术后再穿孔；伴有出血或幽门梗阻的穿孔。 第二节 消化性溃疡的外科治疗 4.2 胃溃疡外科治疗 ? 手术适应症： （ 1 ）严格内科治疗 8 － 12 周，溃疡不愈合者； （ 2 ）内科治愈后但溃疡复发（尤其在 6 —— 12 月内）； （ 3 ）发生溃疡出血、穿孔或出现梗阻者； （ 4 ）复合溃疡； （ 5 ） 2.5cm 以上的巨大溃疡， （ 6 ）疑恶变或已恶变者。 ? 手术方式： （ 1 ）无并发症：胃大部切，胃十二指肠吻合； （ 2 ）高位溃疡：一般行包括溃疡在内远端胃部切除，加胃空肠 吻合。 （ 3 ）穿透性溃疡：旷置溃疡，胃大部切除术； 第二