胸部检查-肺和胸膜.pptxVIP

肺和胸膜检查主讲 王涛体表标志胸部分区及前骨性标志胸部后骨性标志体表标志胸部分区及前骨性标志胸部后骨性标志胸部检查胸壁检查胸廓检查 胸壁检查： 主要视诊、触诊。1 、静脉：上下腔静脉阻塞时，有静脉充盈、曲张。2、皮下气肿：捻发、握雪感。3、胸壁痛：胸骨下端明显压痛、叩痛见于白血病人。胸部检查胸壁检查胸廓检查胸部检查： 正常大致 对称， 前后: 左右≈1:1.5。 老人，小孩可 呈圆柱形。 胸部检查胸壁检查胸廓检查异常胸部 1、扁平胸：左右:前后≈2:1。 瘦长体型，慢性消耗性疾病病人2、桶状胸：三大特点，常见于老年人，严重肿气肿 病人。3、佝偻病胸：多见于儿童＜3岁。肋膈沟：Harrison groove鸡胸：pigeon chest佝偻病串珠：rachitic rosary漏斗胸：funnel chest胸部检查胸壁检查胸廓检查扁平胸桶状胸鸡胸漏斗胸肺 胸膜视诊触诊叩诊听诊肺、胸膜的解剖结构肺 胸膜视诊触诊叩诊听诊(一)视诊 1、呼吸运动：通过膈肌及肋间肌完成。(1)呼吸运动类型 胸式呼吸 腹式呼吸(2)呼吸困难 吸气性呼吸困难(三凹征) 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难(3)膈反常运动：吸气时腹上角内陷，呼气时外凸。吸气性呼吸困难 三凹征肺 胸膜视诊触诊叩诊听诊2、呼吸频率与深度： 正常：16-20次/分 新生儿可达40次/分 。异常：(1)频率异常：增快(＞24次/分 ).过慢(＜12次/分 ）(2)深浅度异常：浅快，深快(酸中毒Kussmaul’s R)(3)节律异常　潮式呼吸(cheyne-Stokes R)　间停呼吸(Biots R) 均因呼吸中枢(+)降低，只有靠严重缺氧、CO2潴留刺激呼吸中枢。肺 胸膜视诊触诊叩诊听诊(二)触诊 1、胸廓的扩张度：深呼吸时比较两手运动度。2、触觉语颤： 语颤减弱：积气、积液、胸膜增厚、支气管阻塞 语颤增强：肺实变，近胸壁处有空腔(肺空洞)3、胸膜磨擦感：肺 胸膜视诊触诊叩诊听诊(三)叩诊： 叩诊方法：直接叩诊、间接叩诊法：1、叩诊音分类：※五种叩诊特点与临床意义：叩诊音 音响 音调临床意义鼓音 　强 强 生理：胃泡区过清音 病理：肺气肿清音 生理：正常肺部浊音 生理：正常心肺交界 病理：肺实变积液实音 弱 弱 生理：实质器官(心、肝) 病理：肺实变、积液肺 胸膜视诊触诊叩诊听诊3、正常肺部叩诊音： 胸部叩诊可有清音、浊音、鼓音，但正常肺部叩诊为清音，出现其他叩诊音则为异常。①肺下界：正常平静呼吸时肺下界达6、8、10肋间，其中胖矮者可上移1肋间，瘦长者可下移1肋间。②肺移动下界范围： 肺下界移动度6-8cm，叩不出肺下界，可能为大量胸腔积液或肺气肿。肺 胸膜视诊触诊叩诊听诊(四)听诊 听诊是评估胸部最重要的方法。1、正常呼吸音※正常三种呼吸音特点：?分类 时相长音响较大 听诊部位支气管呼吸音 呼气时明显 喉部、胸骨上窝、C6-7T1- 肺泡呼吸音 吸气时明显 乳房下部，肩胛下部混合呼吸音 兼有两者特点 L1-2，T3-4肩胛间区肺 胸膜视诊触诊叩诊听诊3、啰音 　是呼吸音以外的,但随着呼吸音而出现的一种附加音,属病理性范畴,按其产生机理和性质分: 因气管、气道狭窄或部分阻塞。 鼾音--哨笛音(伴呼气延长时称哮鸣音)—飞箭音。 气流通过气道，肺泡内稀薄液体形成水泡破裂。 大水泡音——中水泡音——小水泡音——捻发音。　临床意义：①局部湿啰音：局部病变(支扩、肺TB、肺炎)②两肺底湿啰音：左心功能不全肺淤血。③两肺布满湿啰音：急性肺水肿，严重支气管肺炎。?干啰音湿啰音肺 胸膜视诊触诊叩诊听诊　肺与胸膜常见疾病体征：视诊触诊叩诊听诊胸廓　呼吸运动度 气管 语颤 音 响啰音 呼吸音肺实变对称 患侧减弱 正中 两侧弱浊音/实持湿啰音 管状呼吸音肺气肿 桶状 两侧弱 正中 两侧弱过清音多无呼吸音减弱支哮 对称 　端坐呼吸正中 两侧弱高清音哮鸣音 伴呼气呼吸困难气胸 患侧饱满 患侧弱移向患侧 减弱移向患侧减弱鼓音多无 减弱/消失肺不张患侧凹限 患侧弱 移向患侧 减弱浊音无 减弱或消失谢谢