aosc急性梗阻化脓性胆管炎.ppt

AOSC急性梗阻化脓性胆管炎;急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，一般有胆道梗阻的基础。 良性胆道疾病最主要、最直接的死亡原因。; （一）病因 原发疾病多为胆管结石（％－％）胆道蛔虫（％－％）及胆道狭窄（％－％）。 ?胆道梗阻?肠道细菌逆行入胆道?胆道化脓性感染。 常见细菌为大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌。;病理变化 胆管梗阻及胆管化脓性感染 近段胆管扩张,管壁充血水肿,管腔内脓性 胆汁胆管内压↑ 主要为革兰氏阴性菌感染，也可能革兰氏阳性菌及厌氧菌（一种％，两种％，三种以上％） 术中细菌培养的重要性; 细菌、毒素 血循环 脓性胆汁 肝窦 及细菌;急性梗阻性化脓性胆管炎（镜下）;（三）临床表现 起病急骤、发展迅速，典型表现为腹痛、寒战高热、黄疸—三联征（基本表现和早期症状）； 病情加剧则出现感染性休克、神志改变—五联征;肝区叩痛;急性梗阻性化脓性胆管炎（超）;胆管结石（）;治疗原则；紧急手术解除胆道梗阻，通畅引流，及早有效地降低胆管内压力。要求：紧急手术，边抗休克边手术。 术前准备： 广谱足量抗生素 纠正水、电解质紊乱 恢复血容量，保证血管良好灌注和氧供 降温，支持治疗 手术解除梗阻、胆道减压、引流胆道 要求：简单有效，目的在于抢救病人生命 非手术置管减压引流：、;外科手术时机 一般认为小时内。 病情相对较轻或好转的可密切观察，必要时随时急诊手术。 过分延长非手术治疗时间反而加重肝实质损害，死亡率在以上，不能强求完全纠正休克，早期手术小时内手术死亡率最低，小时后被迫手术者，死亡率剧增。黄家驷外科学 老年人、手术难度大、存在未纠正的休克都不能成为拒绝手术的理由;;Thank You