6.1 “八纲辨证”的总论部分以及表证、里证、半表半里证的概念、临床表现和相关鉴别.pdfVIP

第五章 八纲辨证 第一节：八纲基本证 第二节: 八纲证间的关系 总 论 一、八纲辨证的概念： 八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳 八纲辨证： 病位深浅——表里 运用八纲分析综 病理性质——寒热 合四诊所获的病 情资料，以辨别 邪正盛衰——虚实 病证类别——阴阳 二、八纲辨证的源流： • 《内经》无“八纲”之名，但已见散在内容，基本确定了 其相互间的辨证关系。 • 《伤寒杂病论》具体运用八纲对疾病进行辨证论治，明 代为诸多医家重视接受。 •张景岳 《景岳全书》—— “二纲六变” •近人祝味菊 《伤寒质难》中正式提出“八纲”名称。 •解放后二版 《中医诊断学》教材中，正式将八纲列为专章进行讨论，使 八纲得到普及。 第一节 八纲基本证 一、表里辨证： （一）何谓表里： 表— 皮毛，肌腠，经络 表里具有相对性 里— 脏腑、骨髓、气血阴阳 （二）何谓表里辨证：辨别病位内外深浅的一对纲领。 （三）表里辨证的意义： 表证— 病较轻浅 1、辨别病位外内浅深 里证— 病较深重 2、辨别病势的进退 外感病 病邪由表入里—— 病渐深重，为势进; 病邪由里出表—— 病势减轻，为势退。 （四）表证： 六 皮毛 正气 1、定义： 淫 等邪气 侵入机体 抗邪 疫 口鼻 (卫气) 毒 ——表现出表证证的概括，主要见于外感病初期阶段。 2、临床表现： （1）主要表现：恶寒 （恶风）发热 （①体温升高，②体温 虽无升高，但自觉发热） 头身疼痛，苔薄白，脉浮 （2 ）伴有症状：鼻塞，流清涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳。 3、病机要点： 卫气受遏，不得宣发——恶寒 卫气郁而化热 外邪客于 发热 正气奋起抗邪 皮毛肌腠 邪阻经络，气血不行——头身疼痛 正气抗邪，脉气鼓动于外——脉浮 气内通于肺，肺失宣发 肺气上逆—咳嗽 病未入里——苔薄白 肺窍不利—鼻塞，喷嚏，咽痒痛 4、表证特点 （1）起病急，病程较短，病情较轻，有感受外邪的因素可查。 （2 ）症状共同特征为新起恶寒发热并见，内部脏腑病状不明显。 （3 ）病位在表，主要侵及皮毛，肌腠、经络，但可累及相应脏腑。 （4 ）病多属实，较易治愈。如外邪不解，可内传 （5 ）皮毛的病变并非全是表证，如疔疮疖肿。 （五）里证： 1．定义：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病 所反映的证。 2 ．成因： （1）外邪袭表，表证不解，病邪传里。 （2 ）外邪直接入里，侵犯脏腑等部位—— “直中”。 （3 ）情志内伤、饮食劳倦→损伤脏腑，或脏腑气机失调， 气血津精等受病。 3．里证特点： （1）多见于外感病中后期阶段或内伤病中。 （2 ）凡不是表证（及半表半里证）的特