3.3恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来的概念和临床意义.pdfVIP

常见寒热类型 (一) 恶寒发热：表证寒热的表现 1.病机要点： 卫阳被郁、肌腠失温：恶寒 多见于外感病 外邪袭表 郁而化热——发热 初期恶寒发热 正气抗邪——发热 同时并见 2.临床类型： (1)恶寒重发热轻——表寒证(外感风寒) (2) 发热重恶寒轻——表热证(外感风热) (3)发热轻，恶风——太阳中风证(伤风、风邪袭 表) 与病邪性质有关 寒热轻重 与邪正盛衰有关 (二) 但寒不热：里寒证 1. 新病恶寒——实证，病程短，起病急——里实寒证 突然恶寒，四肢不温，腹部冷痛，喜温拒按，泄泻。 咳喘痰鸣，痰液稀白，关节拘急疼痛，喜温。 为外感寒邪 ，阳气被遏、被伤。 “太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆， 脉阴阳俱紧者，名为伤寒”—— 《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》 2. 久病畏寒——虚证，病程长，起病缓——里虚寒证 经常畏寒肢冷，得温可缓，神疲乏力，舌淡，脉沉迟无力 等。 为阳气亏虚，温煦无能。 止于至善 (三) 但热不寒：里热证 病人只发热，而无怕冷之感的症状。 1.壮热： 高热 （T ：39℃以上）持续不退，不恶寒只恶热。 证候特点：面赤,汗多,烦渴饮冷，舌红苔黄，脉洪大。 风寒入里化热 温病气分证 里 阳热内盛,蒸达于外 实 热 风热内传 伤寒阳明经证 证 精诚 止于至善 2.潮热：发热如潮汐之有定时 按时发热 按时热更甚 (1) 日晡潮热 （阳明潮热）：申时 （下午3-5时）发热明显， 或热势更甚，口渴饮冷，腹满硬痛，便秘。 ——胃肠燥热内结 （常见伤寒阳明腑实证）。 (2)阴虚潮热：夜间潮热，五心烦热，骨蒸盗汗。 (3)湿温潮热：午后发热明显，身热不扬，身重困倦。 此外，也可见于瘀血久积、郁而化热者，及热入营分、耗 伤营阴者。 精诚 止于至善 3.微热： 阴虚潮热：午后及夜间低热，五心烦热，颧红， 发热不高 盗汗，舌红少苔或无苔，脉细数。 (T38℃) 气虚发热：长期低热，烦劳则甚，神疲乏力， 或仅自觉 少气懒言，面色白，舌淡脉虚。 发热 。 气郁发热：情志抑郁易怒，微热。 小儿夏季热：小儿夏季炎热之时长期发热，烦渴， 多尿，无汗，秋凉而愈，多属气阴 两虚发热 (四) 寒热往来 ：恶寒与发热交替发作（界限清楚），邪 正交争于半表半里。 发无定时：少阳证、邪伏膜原 发有