广州市长期护理保险协议定点服务机构年度综合考核项目与评分标准.docxVIP

PAGE PAGE 1 / 6 附 件 1 广州市长期护理保险协议定点服务机构年度综合考核项目与评分标准 序 考核项目 评分标准 基本 号 分值 根据长护险专员日常巡查时记录的日常服务质量评价得分计算所有机  评分类型 1 日常服务质量考核 构日常服务质量考核平均分。 机构平均分低于全市平均分， 每低 2 分扣 1 分。 20 日常考核项目 评定期年度内，长护定点机构服务长期护理保险参保人数在总排名前 5 服务量排名 位的，加 3 分；排名 6-10 位的，加 2 分；排名 11-15 位的，加 1 分。 按实际情况加分 日常考核项目 长护险专员日常对参保人 /家属进行问卷调查：满意度平均分应在 80 分 满意程度评价 以上，未达到 80 分的，每低 5 分本项扣 1 分。 6 日常考核项目 核对参保人身份 ①不按规定校验长期护理保险待遇凭证的，每查实一例扣 1 分。 ②因未切实履行职责导致他人冒领长护险待遇，每查实一例扣 2 分。 ① 未执行服务项目及价格公示的，扣 3 分。  6 日常考核项目 5 价格管理 ②不能提供财税部门专用票据存根联或复印件的，扣 0.5 分。 ③现场查看机构现行收费价格， 对长护险参保人员的收费价格高于同等护理级别的自费人员的，每查实一例扣 1 分。 ④提供长护险服务项目以外的护理服务时， 未经参保人或家属签字， 扣 2 分。  现场考核项目 序 考核项目 评分标准 基本 号 分值 ①抽查 3 位护理员的服务参保人人数： 每位长期护理服务人员同期护理的长护险待遇享受人员数量不超过 5 名。每查实 1 例扣 1 分。  评分类型 服务管理 ②抽查 5 位参保人的照护记录， 未制定护理计划并根据护理计划实施护理的，每查实一例扣 1 分。 ③抽查 5 位参保人的照护记录， 未按规定每 3 个月进行一次护理效果和 自理能力评估的，每查实一例扣 1 分。 6 现场考核项目 7 政策宣传和投诉处理 ①未在服务场所显要位置设立长期护理保险相关政策宣传栏或未张贴有关操作规程宣传资料的，扣 1 分。 ②未及时更新长期护理保险政策宣传资料， 或进行误导性、 不恰当宣传， 扣 1 分 。 ③未向参保人 /家属提供长护险服务项目查询服务的扣 2 分。 ④未设置投诉电话或意见本（箱）的扣 2 分。 ⑤未及时（超过 5 个工作日的）处理投诉事项，每例扣 1 分。  5 现场考核项目 ①未设立长护险管理服务部门的，扣 0.5 分 。 8 管理组织 ②未明确负责长护险管理的单位负责人的，扣 0.5 分。 ③未配备长护险专（兼）职管理人员的，扣 0.5 分。 ④未配备信息系统专 (兼)职技术管理责任人的，扣 1 分。  2 现场考核项目 规章制度 ①未制定服务管理制度、财务制度、培训制度、信息系统管理制度或措 施的缺少一项扣 0.5 分。 2 现场考核项目 ②机构年度工作总结材料中未提及当年度长护险相关工作的扣 0.5 分。 资料保管 ①复制、 伪造、仿造、 转让、 未按规定悬挂或损坏、 丢失标牌的扣 2 分。 3 现场考核项目 序 考核项目 评分标准 基本 号 分值 ②丢失或现场不能提供服务协议书的扣 2 分。 ③本年度印发的长护险文件资料保管不全的每项扣 0.5 分。  评分类型 ①未制定详细、具体的长护险政策培训计划并实施的扣 2 分。 培训与考核 ②每年度至少组织 1 次政策培训或考试，缺少的扣 2 分。 ③随机抽取管理人员 1 名和经办人员 1 名进行测验： 各测试长期护理保 险政策（ 2 个知识点）。答错一点扣 0.5 分。  5 现场考核项目 ①不按要求配合管理部门或委托第三方机构进行日常监督检查工作、 现场评估工作的，每次扣 1 分。 ②不按要求及时提供照护档案和有关资料的每次扣 1 分。 12 配合管理部门工作 ③参加长护险有关培训，每缺席一次扣 0.5 分。 ④报送结算报表或其他要求反馈的结果不及时的， 每次扣 1 分；如报送年度考核自评材料不及时的，扣 6 分。 ⑤未按有关规定及时向医保经办机构申请办理信息变更手续的，扣 3 分。 ⑥未做好解释工作导致参保人信访或有效投诉的，每例扣 2 分。 8 日常考核项目 计算所有机构年度初评准确率，低于等于平均值 10%以内的，扣 1 分； 机构初评准确率 低于等于平均值 10-20% 的，扣 2 分；低于平均值 20%以上的，扣 3 分。 3 日常考核项目 评估公示情况 未执行鉴定评估结果机构内公示的，扣 2 分。 2 现场考核项目