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PEP心理教育量表评估报告 PEP心理教育量表评估报告 PEP心理教育量表评估报告 PEP心理教育量表 -- 评估报告 儿童姓名： 出生日期： 实际年纪： 发展年纪： 范 围 项 已有能 部 分 能 目 力（ P 力 简要评论 总 分） （E 分） 分 功 仿 16 强处 : 模 能 发 展 觉 13 知 小肌肉 16 大肌肉 18 手眼协调 15 弱处： 认知理解 26 认知表达 27 评分共计 131 行 R情感关系 12 评分： A M S 为 表 M游戏及兴趣 8 评分： A M S 现 S 感觉反响 12 评分： A M S L 语言异样 11 评分： A M S 教育训练大纲： -------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------- 受试者合作程度： 测 试 人： 测试日期： PEP心理教育量表 -- 评估总结 儿童姓名： 评估日期： 评估者 _____________ 范 围 部分能力 未达到的能力 已有能力（ P 分） （E 分） (F 分 ) 功 能 发 模 仿 I 展 知 觉 P 小肌肉 GM 大肌肉 FA 手眼协调 EH 认知理解 CP 认知表达 CV 行 为 R情感关系 表 现 M游戏及兴趣 感觉反响 语言异样 家 庭 养 育 环 境 及 家 长 期 :__________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ _____ ____________________________________________________________________________ _____ ____________________________________________________________________________ _____ ____________________________________________________________________________ _____ PEP心理教育量表 —测试项目 测试员 发展评分： 第一页 姓 名 ： R M S L 项 I FM GM EH CP CV P 项目 出 生 日 期 ： 1 8 1 1 总 16 13 16 18 15 26 27 总分 2 2 1 测 试 时 间 ： P A 性 别 ： E M 年 龄 ： F S 偏用：利眼 利手 利足 共计 : A____ M____ S____ 共计： P E F 行为表现 能 力 发 展 项目及任务 泡泡瓶 拧开泡泡瓶盖 吹泡泡 眼光追随泡泡移动 眼光追视跨越中线 三个触摸块  关 感 语 项 细 粗 手 认 口 系 游品 觉 言 目 眼 知 语 情 戏喜 反 异 编 模 知 动 动 协 表 认 感 及好 应 常 号 仿 觉 作 作 调 现 知 R 物 M S L IP FM GM EH CP CV 1 2 3 4 5. 不适合的考察 （无 / 轻 / 重） 5 万花筒 6. 操作万花筒 6 7. 表现出使用习用眼：右 左 7 无 手按铃 8. 按