肺栓塞讲课知识讲解[文字可编辑].pptVIP

2 、 CT 检查：－－－－普通 CT 平扫难以发现 ? CT 增强扫描，且需连续薄层扫描及冠、矢状面重建等， 辅 助 检 查 才能对肺动脉的大血栓做出诊断。 ? 螺旋 CT 、电子束 CT 快速扫描技术，用少量对比剂可得 到该器官最佳扫描效果容积图像，属有效、微创检查法 ? 1992 年 Remy-Jardin 等首次发表了 PE 的 HRCT 与肺 CPA 前瞻性研究： HRCT 对段以上的 PTE 诊断敏感性 90 ％， CT ? 有人认为在 PTE 影像诊断方面， CT 可能取代肺通气－灌 检 查 注扫描。 特异性 90 ％。 ? 方法： 含碘非离子型造影剂 120 ～ 180ml ，扫描前 10 ～ 30 秒 经外周静脉 2 ～ 5ml/s IV 。 辅 ? 文献报道： 助 检 螺旋 CT 对肺动脉主干、叶、段动脉血栓栓塞的 查 敏感性 86 ～ 100 ％，特异性 92 ～ 100 ％。 可同时评价肺实质病变。 CT 检 ? 螺旋 CT 三维重建技术显示肺血管，称为 (CTA) 。 查 多平面重建法、最大密度投影法，也难以通过注射造影剂 显示肺动、静脉，难以显示单支肺动脉阻塞情况。 辅助检查－－－ CT 检查 电子束 CT(EBCT) ： (1) 扫描速度较 HRCT 快，清晰显示段以下肺动脉小分支图 像，特别是显示肺动脉分叉处血栓性低密度更具优势。 (2) 与 CPA 对比，对 PE 诊断敏感性 56 ％，特异性 97 ％， 阳性预测值 94 ％，阴性预测值 82 ％， 但价格昂贵，临床应用受限。 PTE 时 HRCT 直接征象： 辅 助 检 查 (1) 血管内中心性低密度充盈缺损： 肺动脉内不规则斑快状、条状充盈缺损， 位于血管腔中心或附着在血管壁上。 (2) 附壁性充盈缺损： 血栓沿肺动脉内壁分布， CT (3) 血栓的形状 : 检 查 取决于血管与扫描层面平行程度及血栓形成的时间。 血栓好发于大血管分叉处。 栓子内侧呈环形凹向或凸出血流，血栓与血管呈钝角。 PTE 时 HRCT 直接征象： 辅 助 检 查 (3) 血栓的形状 : 取决于血管与扫描层面平行程度及血栓形成的时间。 血栓好发于大血管分叉处。 ? 若血管走行与扫描断层垂直时： 管腔中心为低密度血栓， CT 周边为高密度造影剂，边缘光滑或不光滑。 检 查 ? 若血管走行与断面平行 : 血栓附着于血管壁，表面多较光滑。 PTE 时 HRCT 直接征象： 辅 助 检 查 (4) 肺动脉分支完全阻塞： 其远端血管不增强， 常伴有相应肺段的梗死： 楔形 密度增高影，尖端与 栓塞 的肺段动脉相连，周边为磨玻璃样渗出。 CT 检 查 PTE 间接 CT 征象： 辅 助 检 查 (1) 中心肺动脉扩张； (2) 残根状：周围肺血管分支纤细呈“残根征” 或断面细小、缺支。 (3) 马赛克征（ mosaic perfusion ） ： 位于堵塞区与正常血运区或肺实变与非肺实变组织间的 肺灌注区。 CT 检 (4) 心脏增大、右心功能不全、胸腔积液。 查 所以：螺旋 CT 血管增强造影可作为 PE 的诊断及溶栓治疗的评 价指标。但 CT 对肺小动脉栓塞诊断有限，不可取代 CPA 。 辅助检查－－ CT 检查 螺旋 CT 显示肺动脉栓子 辅助检查－－ MRI 检查 3 、核磁共振 (MRI) 检查： ? 对左、右肺动脉主干栓塞诊断有一定意义。 ? 近年来由于 MR 技术经历了 SE 、 GRE 、平扫 MRA 、 造影增强 MRA 和屏气超快速扫描的改进。 ? 对中心性的 PE 及 PE 所致的心脏大血管的多种继发性改变 征象有较好的发现。 ? 可根据血栓外形鉴别急慢性血栓 ? 评价急慢性 PTE 对选择临床治疗方法有重要意义 主要观察征象： ? 肺动脉内是否有高信号的栓子； ? 收缩期主肺动脉内径、升主动脉内径， 辅 助 检 查 主肺动脉与升主动脉内径的比值； ? 舒张末期右心室侧壁厚度，右心室与左心室横径比值 半定量分析指标： 三尖瓣返流量、 肺动脉瓣返流量、 MRI 检 查 右心室和左心室壁的运动幅度 右心房、 上下腔静脉、 心包和室间隔 形态改变 辅助检查－－肺动脉造影 (CPA) 4 、肺动脉造影 (conventional pulmonary angiongraphy, CPA ) ： －－－诊断 PTE 金标准 ? 诊断 PTE 最有特异性的有创检查方法， 阳性率 85% ～ 90% ，敏感性 98 ％，特异性 95 ％ ～ 98 ％ ? 可同时监测血流动力学的改变， 如：肺毛楔压、心排血量、右室压力、右房压。 辅助检查－－肺动脉造影 (CPA) ? PTE 时肺动脉造影从 X 线影像： (1) 肺动脉管腔内充盈缺损； (2) 肺动脉