白细胞减少和粒缺讲解学习[文字可编辑].pptVIP

内科学 白细胞减少和粒细胞缺乏症 [ 病因与发病机制 ] 化学毒物、细胞毒药物所致粒细胞生长障 碍常与剂量有关，但某些药物与剂量大小无关， 如吩噻嗪类药物、氯霉素、磺胺类、保泰松、 抗甲状腺药、降血糖药及抗癫痫药。 内科学 白细胞减少和粒细胞缺乏症 [ 病因与发病机制 ] 中性粒细胞 生成缺陷 中性粒细胞破坏 或消耗过多 超过骨髓代偿力 中性粒细胞 分布异常 药物介导 免疫性 非免 疫性 自身免疫性 严重感染 脾亢等 白细胞 减少 粒细胞 缺乏 内科学 白细胞减少和粒细胞缺乏症 [ 病因与发病机制 ] 白细胞 减少 粒细胞 缺乏 中性粒细胞 生成缺陷 中性粒细胞破坏 或消耗过多 中性粒细胞 分布异常 移至边缘池 脾内滞留 内科学 白细胞减少和粒细胞缺乏症 正常分布 异常分布 （假性粒细胞减少） 循环池 边缘池 循环池 边缘池 内科学 白细胞减少和粒细胞缺乏症临床表现 中性粒细胞减少引起最重要的后果和危险 感染 白细胞减少 可无症状或乏力、头昏、食欲差、反复感染。 内科学 白细胞减少和粒细胞缺乏症临床表现 粒细胞缺乏症 感染 1 ．起病急，突然畏寒、高热、周身不适。 2 ．多发生在用药后 6 ～ 7 天 3 ．咽部疼痛、红肿、溃疡和坏死及急性咽峡炎。 4 ．口腔、鼻腔、食管、肠道、肛门、阴道等处粘膜 可出现坏死性溃疡。 5 ．严重的肺部感染、败血症、脓毒血症可导致患者 死亡。 内科学 白细胞减少和粒细胞缺乏症 实 验 室 检 查 白细胞减少症 ■ 白细胞计数 4.0 × 10 9 值 2.0 × 10 ／ L 。中性粒细胞绝对 9 ／ L 。 ■ 淋巴细胞相对增多，粒细胞核左移或核分 叶过多，胞浆内常有中毒颗粒。 ■ 红细胞及血小板大致正常。 ■ 骨髓象可以呈幼粒细胞不少而成熟粒细胞 生 减少的“成熟障碍”表现，或者呈代偿性增 改变。 内科学 白细胞减少和粒细胞缺乏症 实 验 室 检 查 粒细胞缺乏症 ■ 中性粒细胞绝对值低于 0.5 × 10 9 /L 粒细胞胞浆中有中毒颗粒 , 淋巴细胞相对增多。 红细胞及血小板一般正常。 骨髓中各阶段的粒细胞几乎消失。 ■ ■ ■ 内科学 白细胞减少和粒细胞缺乏症 实 验 室 检 查 肾上腺素试验——显示有无粒细胞分布异常 方法：皮下注射肾上腺素 （老年人、高血压者须谨慎）。 胞从边缘池进入血液循环，其作用可 0.3mg ，中性粒细 持续 少于 20 ～ 30 分钟，粒细胞上升数一般 9 或增加 1.5 ～ 2.0 × 10 ／ L ，若超过此数值 多的可能。 1 倍，则提示有边缘池粒细胞增 血及尿溶菌酶↑→粒细胞破坏↑。 ■ ■ 内科学 白细胞减少和粒细胞缺乏症 诊 断 与 鉴 别 诊 断 必须多次查血象方能确定有无白细胞减少症。 详细询问病史，有助于寻找病因。 骨髓检查可观察粒细胞增生程度，也可除外 其他血液病。 急性粒细胞缺乏症应与白细胞不增多的白血 病、急性再生障碍性贫血相鉴别。骨髓检查 最具有鉴别价值。 ◆ ◆ ◆ ◆ 内科学 白细胞减少和粒细胞缺乏症 [ 治疗 ] 治疗原则： 发病，应用升白药物。 去除病因、积极控制感染，治疗原 内科学 白细胞减少和粒细胞缺乏症 [ 粒细胞缺乏症治疗 ] 1 ．全环境保护 内科学 白细胞减少和粒细胞缺乏症 [ 粒细胞缺乏症治疗 ] 1 ．全环境保护 2 ．积极寻找感染病灶及致病菌 3 ．早期足量的广谱抗菌药物进行经验性治疗，待病 原体及药物敏感明确后再调整抗菌药物。 * 内科学 白细胞减少和粒缺 内科学 白细胞减少和粒细胞缺乏症 概述 4 概念 1 2 3 白细胞计 数及分类 的正常值 中性粒细 胞的动力 学 中性粒细 胞的功能 内科学 1 概述 年龄段 成人 新生儿 6 个月 ～ 2 岁 白细胞计数参考值 9 4 ～ 10 × 10 ／ L 9 15 ～ 20 × 10 ／ L 9 11 ～ 12 × 10 ／ L 内科学 1 概述 9 ／ L ) 绝对值 ( × 10 白细胞类型 百分数 （％） 0~5 0.04~0.5 中性粒 杆状核 50~70 2~7 分叶核 0.5~5 0.05~0.5 嗜酸性粒细胞 0~1 0~0.1 嗜碱性粒细胞 20~40 0.8~4 淋巴细胞 3~8 0.12~0.8 单核细胞 内科学 2 概述 血液 骨髓 成熟粒细胞 干细胞池 分裂池 贮存池 干祖细胞 原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 杆状核 分叶核 中性粒细胞的动力学 内科学 白细胞减少和粒细胞缺乏症 2 概述 成熟粒细胞血中 半寿期 6 ～ 7h ， 存活期 9 天 单向流动 血液 循环池 (50%) 边缘池 (50%) 组织、炎症部位 渗出液、体液 中性粒细胞的动力学 内科学 3 概述 成熟中性粒细胞的正常功能有趋 化、吞噬、杀菌和消化异物等作用。 主要