【医学】病毒性脑炎护理查房[文字可编辑].pptVIP

病毒性脑炎护理查房 查房目的 ? 熟悉病毒性脑炎的临床表现，治疗要点 ? 了解病毒性脑炎的特殊检查 ? 掌握病毒性脑炎的病情观察和护理 1. 病例介 绍 2. 知 识链 接 3. 治 疗 原 则 4. 护 理要点 病例介 绍 患者：王乐，男， 25 岁，以“ （代）精神行为异常 4 天 ” 为主诉于 2014-01-07 入院 。 患者家属代诉患者 4 天前出现精神行为异常，发病前 1 周有感冒、发 热病史，未予以正规治疗，家属诉 4 天前开始出现发作性胡言乱语、 有时带有攻击行为，发作间期神志模糊，呼之反应迟钝，出现发作 性 四肢抽搐、眼球上翻、意识丧失症状，每次持续约数分钟好转，共 发 作 4-5 次，每次发作症状类似。 体格检查： T ： 37.5 ℃， P ： 76 次 / 分， R ： 19 次 / 分， BP ： 120/84mmHg 。 病例介 绍 专科检查：神志模糊，精神异常，胡言乱语，查体不合作，双侧瞳孔 等大等圆，直径约 3mm ，对光反射存在，颈稍抗，四肢肌力 5 级，肌 张力不配合， Kernig 征、 Brudzinski 征检查不配合。 辅助检查： 头颅 CT （ 2014-01-07 ，我院）未见明显异常。 初步诊断： 1 、中枢神经系统感染：病毒性脑炎？ 2 、症状性癫痫 诊疗护理：医嘱下病重，暂予镇静、抗癫痫、脱水降颅压，抗病毒、 抗炎、改善循环、营养神经、防治并发症等药物应用，对 症处理。 病例介 绍 ? 2014-01-08 我院头颅 MRI 平扫，示未见明显异常。脑 电图示中度异常 EEG 。考虑为中枢神经系统感染：病毒 性脑炎。予脱水降颅压、膦甲酸及阿昔洛韦抗病毒治疗及 镇静等药物应用，明日行腰穿检查明确诊断。 ? 2014-01-09 脑脊液常规示： 1 10^6/L ；乳酸测定 + 脑脊液生化示：总蛋白 0.64g/L 。治疗上继续予抗病毒 、脱水降颅压等药物应用。 病例介 绍 ? 2014-01-13 患者仍有躁动，胡言乱语，思维紊乱 ，躁动明显 ? 2014-01-16 患者目前状况比之前有所好转，仍有 躁动，胡言乱语，但偶尔清醒，能与其对答。查体： 意识模糊，精神异常，胡言乱语，较之前有所好转， 但抗病毒药物，脱水降颅压药物仍需继续应用。 知识链接 -- 定义 病毒性脑炎（ viral encephalitis ）是指由 多种病毒 引 起的以发热、头痛、精神和意识障碍为突出表现的中枢神 经系统的急性感染性疾病，主要累及 脑实质炎症 ，如果脑 膜同时受累则称为 病毒性脑膜脑炎 。 以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及 脑膜刺激征 等为主要 临床表现。病程多具有 自限性 。 知识链接 -- 病因 约 80% 以上的病毒性脑炎由肠道病毒引起，主要经粪 - 口途径传播， 少数通过呼吸道分泌物传播： 1 、主要为柯萨奇病毒，埃可病毒等肠道病毒； 2 、其次为单纯疱疹病毒，腮腺炎病毒以及虫媒病毒（如：乙脑病毒）； 3 、临床上仅约 1 ／ 4 的病例可查出确切的致病病毒。 知识链接 -- 临床表现 本病以夏秋季为高发季节，在热带和亚热；特地区可终年 发病。儿童多见，成人也可罹患。多为急性起病，出现病 毒感染的全身中毒症状如发热、头痛、畏光、肌痛、恶心 、呕吐、食欲减退、腹泻和全身乏力等，并可有脑膜刺激 征。病程在儿童常超过 1 周，成人病程可持续 2 周或更长 时间。 临床表现可因患者的年龄、免疫状态和病毒种类及亚型的 不同而异。 知识链接 -- 临床表现 1. 前驱症状： 急性全身感染症状：发热、头痛、呕吐、腹泻等。 2. 中枢神经系统症状 ? 惊厥：可为局限性，多为全身性，严重者可呈惊厥持续状态。 ? 意识障碍：轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁，重者谵妄、昏迷、甚 至呈深度昏迷。 ? 颅内压增高：头痛、呕吐，四肢肌张力增高、血压增高、患儿前囟饱 满，严重者发生脑疝。 ? 运动功能障碍：根据受损部位不同，出现偏瘫、不自主运动、面瘫、 吞咽障碍等。 ? 精神障碍：病变累及额叶底部，颞叶边缘系统，可发生幻觉、失语、 定向力障碍等精神情绪异常。 知识链接 -- 临床表现 3. 累及脑膜 ： 烦躁不安，易被激惹，头痛、脑膜刺激征阳性（颈强直、 Keri