偏瘫肩痛分析及治疗策略讲课讲稿[文字可编辑].pptVIP

五、偏瘫肩痛的治疗策略 一般肉毒毒素注射后第二天即可开始肩胛骨牵伸及主动 控制训练。以右侧为例，肩胛骨 牵伸 具体步骤： ①患者仰卧，治疗师左手拇指和其余四指对握患者肩胛骨下 角，右手固定肩部，左手移动肩胛骨下角向脊柱方向，持续牵 伸 30 秒以上，放松，然后再次牵伸； ②患者仰卧，左手托住肩胛骨，右手掌心按住患侧肩前，持 续背向按压，使肩胛骨后旋，松动肩胛胸壁关节； ③患者侧卧，治疗师左手拇指插入患者肩胛骨外侧缘内，其 余四指握肩胛下角，右手握紧肱骨上段，被动外展盂肱关节。 五、偏瘫肩痛的治疗策略 ? 肩胛骨 控制 训练方法 偏瘫患者因肩痛或本体觉缺失会存在肩部运动功能障碍， 因此治疗师可配合患者做肩胛骨控制运动训练。步骤： ①患者仰卧位，治疗师位于患者右侧。以左手托住患侧 肩胛骨，辅助患者做肩胛骨外展运动。如肌力不足，治疗 师可手托患肢，使其实施 2 级肌力训练。 ②牵伸按摩肩胛下肌和胸大肌后，对斜方肌下部、冈下 肌、小圆肌等进行点按和挤压刺激，诱发肩外旋动作。 ③坐位，患侧上肢支撑负重下做肩胛骨各方向运动，配 合上肢进行控制性训练。 治疗策略及方法 手法治疗和训练目的是通过牵张反射或感觉输入等诱发 肩胛骨运动，在不诱发或加重痉挛的前提下，结合 PNF 原 理，使用引导抗阻，挤压，节律性保持放松等技术进行肩 胛带肌训练，最后形成良好的肩胛骨控制能力。结合肩胛 下肌、大圆肌直接持续牵伸，纠正失常的盂肱关节运动平 面，减轻肩锁关节压力，改善肩痛，增加上肢运动能力。 五、偏瘫性肩痛的治疗 ? 在任何活动之前，一定要充分运动肩胛骨 , 前伸和向上旋转 （尤其活动上肢前首先松动肩胛骨） ? 在运动上肢远端时，需使肩关节盂始终处于向上向前的位 置。 ? 任何活动体位都要以 无痛方式 进行。一定不要引发疼痛或 加重疼痛。 偏瘫肩痛分析 一、概述 偏瘫肩痛（ Hemiplegic Shoulder Pain ， HSP ) 是脑 卒中后偏瘫侧肩部疼痛的总称，是中风后常见的并发 症，严重影响患者的功能康复和生活质量。其原因复 杂 , 临床诊断思路和常规的治疗方式多样，缺乏科学 规范化的诊治方案。 中风后肩痛的发生率 ? 肩痛的发生率各家报道不一，估计为 48% - 84% ? 最早两周就可以出现 , 一般发病在中风后 2-3 个月。 ? 最近的一项前瞻性研究中报道中风后 34% 的患者 出现肩痛 ,28% 发生在两周 ,87% 发生在两个月 , 病 后 6 个月 80% 的患者肩痛得到解决。 二、肩关节解剖复习 肩关节的特点： ? 肩胛骨的关节面只占肱骨头面积的四分之一至三分之一 ? 关节盂的关节窝较浅， ? 关节囊薄而松弛 ? 肩关节易产生各个方向的不稳定性 二、肩关节解剖复习 肩 关 节 构 成 肩关节前面观 肩关节功能解剖分类 三、偏瘫肩痛的原因 （一）局部软组织病变因素 1 、肩袖、肱二头肌腱病变 —— 肩袖肌腱末端病和撕裂（肩袖损伤）、 —— 肱二头肌肌腱炎、 —— 滑囊炎 急性期最常见的是： 肱二头肌长头肌腱炎、 冈上肌肌腱炎、 肩峰下 - 三角肌滑囊炎。 慢性期最常见的是： 冈上肌腱炎、 肩胛下肌肌腱炎 肩锁、胸锁关节炎。 关于肩袖损伤： 肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之 肩胛下肌、冈上 肌、冈下肌、小圆肌 等肌腱组织的总称。位于肩峰和三 角肌下方，与关节囊紧密相连。 肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向 拉近，维持肱骨头与关节盂的正常支点关节。肩袖损伤 将减弱甚至丧失这一功能，严重影响上肢外展功能。 关于肩袖损伤： 脑卒中患者大多为慢性的肩袖损伤，涉及肩关节肌力， 关节面倾斜支点变化，错误的被动运动等原因。 痛点多在肩关节前外侧，当肩关节前屈和外展时疼痛 加剧。肩袖部分撕裂者肩关节外展 60 ° -120 °范围出现 疼痛，完全撕裂甚至可触及撕裂的间隙。 常用的检查：上臂下垂试验、肩峰撞击试验、 早期明确辅助诊断是 MRI 、超声。。。 但确诊肩袖损伤的“金标准”是关节镜检查，且也是 3cm 以内肩袖损伤首选的 诊治手段。 三、偏瘫肩痛的原因 （一）局部软组织病变因素 2 、粘连性肩关节囊炎病变 50% 的偏瘫患者有粘连性关节囊炎，有研究表明，偏瘫肩痛和粘连 性关节囊炎可能存在共同的病理特性 —— 关节囊的硬度增加，因而这两种 病变互为因果。 脑卒中早期肩关节无痛范围的 PROM 练习减少挛缩 和粘连，并有效预防肩峰撞击综合征，减少疼痛 。 三、偏瘫肩痛的原因 （一）局部软组织病变因素 3 、肩关节半脱位 脑卒中软瘫期，患者松弛的肩部 肌群、韧带及关节囊不能为肩关节提 供静态和动态稳定性， 重力 和 外力牵 拉 都可能使肱骨头相对于关节盂的位 移增加，引起半脱位。其它如 肩袖损 伤 和 肩胛骨升提 等也会使半脱位