肺癌病人的护理查房教学内容[文字可编辑].pptVIP

肺癌病人的护理查房 二、 病因与发病机制 肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关 （ 1 ）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 （ 2 ）职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化 合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等 （ 3 ）空气污染 （ 4 ）电离辐射 （ 5 ）饮食与营养 维生素 A 及其衍生物 β 胡萝卜素能够抑制化 学致癌物诱发的肿瘤 （ 6 ）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌 失调以及家族遗传等因素 三 、病理和分类 1. 解剖学部位分类： 中央型 周围型 鳞状上皮细胞癌 多见，易发生 癌性空洞，手术机会多 2. 组织病理学分裂：非小细胞癌（ NSCLC ） 腺癌 大细胞癌等 小细胞癌（ SCLC ） 是肺癌中恶性程度最高的一种 四、临床表现 ( 一 ) 由原发肿瘤引起的症状 1. 咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 2. 咯血 持续性，不易控制 3. 喘鸣 4. 胸闷、气短 5. 体重减轻 气管受压，胸腔积液，心包积液 晚期恶病质 6. 发热 （二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神经、上腔静脉阻综 合征 、 Horner 综合征 （三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴结转 移 （四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管 的异常改变，又称伴癌综合征 。 五 、实验室及其他检查 1. 细胞学检查 痰脱落细胞检查 2. 影像学检查 X 线检查 （胸部普通 X 线检查是发现肺癌最重要的 方法之一） CT 检查 磁共振（ MRI ） 3. 纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断 4. 其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等 六 、治疗要点 肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的 范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。 1. 手术治疗 2. 化学治疗 3. 放射治疗 4. 生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗 小细胞癌以化疗为主 咪唑等 5. 其他治疗 治疗等 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞 七、病例分析 基本资料 姓名 ：梁学牡 性别：女 年龄： 67 岁 床号： 3 住院号：入院日期： 2018 年 1 月 11 日 主诉 ：因左肺癌伴肝、骨转移 4 月余，末程化疗后 10 余天，反复出现咳嗽、咳痰， 伴有胸闷，气逼。 现病史 患者缘于反复出现咳嗽、咳痰，伴有胸闷，气逼，活动后更加明显。患 者稍感乏力，有恶心，无明显呕吐，无发热、心悸，无胸痛，精神、食 欲一般，睡眠一般，并于 9 月 26 日、 10 月 24 日在我科化疗 2 程，随后患 者为复查及进一步的治疗，于 2018 年 1 月 11 日入院行下程化疗，入院以 来患者神志清楚，精神、睡眠、饮食尚可，大、小便检查正常。 查体： T ： 36.6 C P ： 78 次 / 分 R ： 20 次 / 分 BP ： 110/70mmHg 辅助检查 ： 胸部 CT ：左下肺及左侧肺门肿块，纵膈、双侧腋窝及左侧下颈部、锁骨上窝 多发淋巴结肿大，肝脏多发转移癌可能，双侧肾上腺转移癌可能，多发胸椎， 腰椎、肋骨、肩胛骨、锁骨肱骨头及胸骨转移性癌可能，左下肺感染，左侧 胸腔积液。 初步诊断 ：肺癌化疗后随诊检查。 相应护理诊断： 1. 疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛 2. 营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，化 疗反应致食欲下降、摄入不足有关 3. 气体交换受损 换面积减少有关 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交 4. 恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体 功能的影响有关 5. 潜在并发症：化疗药物的不良反应 【 护理目标 】 1. 疼痛有所缓解，生活质量得到改善 2. 病人营养状态维持良好 3. 病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象 4. 病人自述焦虑、恐惧减轻或消失 5. 病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症 疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛 护理措施： 1. 评估疼痛： ①胸痛的部位、性质、程度及止痛效果 ②疼痛加重或减轻的因素 ③影响病人对表达疼痛因素 ④疼痛对进食、睡眠、活动等日常生活的影响程度 2. 避免加重疼痛的因素： ①预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时给与止咳剂 ②指导和协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽护变换 体位引起 的疼痛 ③进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦 3. 用药护理： ①疼痛明显时，口服止痛药物 ②给药时遵循 WHO 推荐的，按阶梯给药 ③病人自控镇痛（