《心血管疾病合并失眠诊疗中国专家共识》(2017)简读-2019年文档.pdfVIP

《心血管疾病合并失眠诊疗中国专家共识》（ 2017） 简读 失眠是一种最常见的睡眠障碍， 指个体对于睡眠时间与质量 不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。 主要表现为入睡困 难、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数 i2 次）、早醒或醒后无恢复 感，同时伴有因失眠造成的日间功能障碍等。 失眠可依其持续时 间分为慢性失眠障碍（病程大于 3 个月）、短期失眠障碍（病程 ≤3 个月）和其他失眠障碍（其他原因所致）。近年来，失眠与 心血管疾病的关系受到广泛关注。 越来越多的研究表明， 心血管 疾病与失眠并发率高，失眠对心血管疾病影响重大。 1 心血管疾病合并失眠的流行病学 流行病学显示，普通人群的失眠患病率约 30%，其中 10%患 慢性失眠（病程 3 个月）。在心血管疾病患者中，失眠的比例 较普通人群更高。 2 失眠影响心血管疾病的机制 睡眠与循环系统相互影响： 睡眠的不同阶段会改变循环系统 的活动， 循环系统的异常活动会影响睡眠的结构， 从而形成恶性 循环，进一步加重心血管疾病的病情。 失眠影响心血管系统功能 的可能机制主要包括自主神经系统功能紊乱、 下丘脑 - 垂体 - 肾上 腺轴功能紊乱及炎症因子增加等。 自主神经系统功能紊乱是失眠影响心血管疾病的重要病理 生理基础。失眠也可通过激活交感神经 - 肾上腺髓质系统而增加 肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺的分泌，引起心跳、呼吸加 快、血压上升， 使心脑血流量增加， 诱发心绞痛， 甚至心律失常、 高血压、心力衰竭等并发症的发生。 此外，炎症因子， 如 NF- кB、 C反应蛋白（ CRP）等也是介导二者高并发及相互作用的生物机 制。 3 失眠与心血管及相关疾病的关系 失眠直接影响心血管疾病的治疗及预后。 心血管疾病合并失 眠的患者更易伴发焦虑与抑郁。 而焦虑、 抑郁又进一步加重失眠 及心血管疾病，形成恶性循环。 3.1 失眠与高血压。 3.2 失眠与冠心病。 3.3 失眠与心力衰竭。 3.4 失眠、心理问题与心血管疾病。 3.5 失眠与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ OSAS）。 4 心血管疾病合并失眠的临床筛查 4.1 心血管疾病合并失眠的临床特征：合并失眠的心血管疾 病患者除了表现原发心血管疾病的症状外， 必须具备失眠的临床 特征，即在有合适的睡眠环境仍然出现入睡困难和 / 或睡眠维持 困难、早醒、总睡眠时间不足 6h、醒后无恢复感、白天正常的 生理功能受损等症状。 4.2 心血管疾病合并失眠的评估： 4.2.1 失眠病史采集：需要详细询问病史，包括睡眠状况、 用药史、 可能的精神活性物质使用及药物依赖， 并进行相关的体 格检查和精神心理状况评估。 4.2.2 睡眠相关量表评估：临床可采用量表进行筛查，常用 的量表包括匹兹堡睡眠量表