医务人员职业暴露报告及处置实用制度.docxVIP

精选医务人员职业暴露精选报告及处置实用制度 精选医务人员职业暴露精选报告及处置实用制度 精选医务人员职业暴露精选报告及处置实用制度 医务人员职业暴露报告及处理制度 职业暴露对医务人员健康的潜在威胁不容忽略， 由职业暴露而引发血源传染的危险日趋严重， 有报告锐器伤已经成为医务人员发生血源性传染最重要的流传途径。 为降低职业暴露风险， 保障医务人员生命健康安全，根据《医院传染管理办法》制订我院医务人员职业暴露报告及办理制度。 职业暴露分为锐器伤暴露和粘膜暴露两部分： 一、粘膜暴露 ：被病人的血液和体液喷溅所致 处理：用生理盐水反复充足冲刷被污染的粘膜， 直至冲刷干 净。 二、锐器伤暴露： 由医疗锐器如注射器针头、缝针、各样穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤黏膜损害。 处理： 1、伤口紧急办理 （1）立刻由近心端向远心端挤出伤口部位的血； （2）用流动水充足冲刷； （3）安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口； 三、报告： （1）在现场进行紧急办理后，当事人应立刻将事故发生情况报告科室负责人； （2）填写职业暴露登记表格（见附表） ，并请科室负责人署名后送交院感科； （3）职业暴露评估委员（张士文副院长、外科主任李继忠、院感科韩宝爱、传染性疾病科主任王海萍、防保科安继奋）立刻 评估职业暴露严重程度并指导后续办理，应尽可能在 4h 内达成评估和处理； （4）医院和相关知情人应为事故当事人严格保密，不得向无关人员泄露事故当事人的情况。 四、伤口评估： 首先确定病人是否具有血源性传染病 （乙肝、丙肝、HIV 等），如未进行检测须立刻抽患者血液进行检查， 视病人检查情况分类办理。 （1）病人为 HBsAg(+) 受伤医务人员 HBsAg(+)或 Anti-HBs(+) 或 Anti-HBc(+) 不需注射疫苗 HBIG 受伤医务人员 HBsAg(-) 或 Anti-HBs(-) ，未注射过乙肝疫苗，应在 24 小时内注射 HBIG并注射乙肝疫苗 10ug、5ug、5ug（按 0、1、 6 个月间隔） （2）病人为 HCV抗原（ +） 受伤者 HCV抗原（ - ）3 个月后取血查 HCV anti 肝功能 （3）病人为 HIV 抗体（ +） 受伤医务人员 HIV 抗体（ - ）经过评估后可立刻服用预防用 药并进行医学察看一年：刺伤后月查 HIV 抗体。  1 个月、 2 个月、 3 个月、  6 个 A. 首先须进行暴露级别（ Exposure Code) 的评估，分为 1、2、3 级。 暴露物是否是传染性物质，如血液暴、暴露含血暴体露液、其他传染性物质或被其污染的器械 是 否 其他潜在传染性物质 血液或含血液体 不需预防性治疗 粘膜或可能有损害的皮肤  暴 露 的 只沾染完整的皮肤  类  型  刺、割伤皮肤 暴露量  不需  PEP*  危险度 量小 量大 高危 如：伤口较深、 低危 如：表皮 仪器上可见血液等 1 级暴露 2 级暴露 3 级暴露 2 级暴露 B：确定 HIV 暴露源头严重程度，分为轻度、重度和不明。 暴露源的 HIV 情况 HIV 阴性 HIV 阳性 暴露源不明 无需 PEP HIV 暴露源 级别不明 根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的 介绍办理方案（表） 表 职业暴露后预防性用药的办理方案 暴露级别 暴露源级别 预防性用药介绍办理方案 1 1 不一定使用 PEP，可由职业暴露者本人 根据利害比较作出决定 1 2 使用基本用药程序（ 1） 2 1 使用基本用药程序 2 2 使用加强用药程序（ 2） 3 1 或 2 使用加强用药程序 不明 暴露源级别不明 使用基本用药程 *PEP:HIV/AIDS 的职业暴露后预防 （ Postexposure Prophylaxis, PEP）应包括急救、对暴露级其他评估、暴露源严重程度的评估、 预防性用药的介绍办理方案、报告与保密。 注：1）基本用药程序：两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，AZT（每次 200mg，每天 3 次，或每次 300mg，每天 2 次） +拉米夫定（每次 150mg，每天 2 次），连续使用 28d。或双汰芝（ AZT 与 3TC结合制剂） 300mg/次，每天 2 次。 2 ）加强用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂， 茚地 那韦（ 800mg， tid ，饭前 1h 及饭后 2h 服用），均使用常规治疗 剂量。 3）病人无血源性传染病，则不需要进行任何办理，仅亲密察看。 附：利器伤办理操作流程图 发生利器伤 伤口紧急办理 报告部门负责人 报告院感科、防保科 针刺伤职工抽血并化验  职业暴露评估委员紧急评估其级别 利器无污染乙肝、 丙肝、 锐器污染或可能污染乙肝、 HIV 病毒 丙肝、 HIV 病毒 抽血、亲密察看随访