最新体外循环下冠脉搭桥术课件.pptVIP

大隐静脉与冠状动脉吻合 15 号圆刀切开动 冠脉刀挑开冠 前向、回头或直 冠脉探条探测 角剪延长切口 脉壁上的脂肪 状动脉前壁 冠脉内径及其 远端通畅情况 7/0prolene 行大隐静脉与冠状动脉端侧吻合 20ml 注射器带细针头打水冲 洗吻合口 必要时用花生米 轻拭吻合口 注入冷血停跳液，检查吻合口是否严密 不漏血，同时防止冠脉气栓。 乳内动脉与前降支吻合 蚊式钳固定乳内动脉外膜，冠脉剪修剪乳内动 脉， 7/0prolene 行前降支与乳内动脉端侧吻合 开放升主动脉 大隐静脉与升主动脉吻合 侧壁钳夹升主动脉侧壁，游离主动脉外膜，用 4.0mm 打孔器在主动脉上打孔，按测量好的位置切断桥血管， 6-0prolene 做桥血管与升主动脉的近心端吻合 检查各吻合口有无漏 血，如有漏血，用剩余 的 7/0prolene 缝补及在 血管桥上穿刺排气。 撤除体外循环，止血关胸 吻合完毕，桥血管通畅，心率、血压平稳，用鱼 精蛋白中和体内肝素，彻底止血。根据需要放置胸 腔、纵隔及心包引流管。清点器械、纱布，无误后 逐层关闭胸腔切口。 电刀功率的调节 桥血管的保存 配合要点 针线的保管 冠脉器械的保护 电刀功率的调节 ? 搭桥需消毒双下肢，负极板应粘贴于臀部。 ? 术中两把电刀胸组与静脉组分开使用。 ? 根据手术步骤调节电刀功率，开胸和关胸止血时 调至 40w/s ，取乳内动脉和大隐静脉时调到 10w/s 。 桥血管的保存 ? 注意保护好桥血管，轻拿轻放，避免锐器损伤。 ? 取下的桥血管浸泡于肝素罂粟碱盐水中。 ? 术中剩余的桥血管要保留至手术结束，切勿随 手丢弃。 针线的保管 ? 及时回收针线，防止遗失。 ? 术中剩余的血管缝线勿随意剪弃，以备缝 补桥血管渗漏用。 冠脉器械的保护 ? 冠脉器械小心擦拭，冠脉刀不用时插在刀保 护膜上，防止损伤。 ? 笔式针持不夹针时处于弹开状态，避免使其 失去弹性。 ? 主动脉打孔器打孔后要及时擦净碎屑，防止 碎屑脱落到血管内造成栓塞。 ? 开胸组器械与取下肢静脉器械不得混用。 体外循环下冠脉搭桥术 概述 利用患者自身的血管（乳内动脉、 大隐静脉等）在主动脉或其分支与病变 以远的冠状动脉之间建立一条旁路，这 条旁路即称“桥”。血液从主动脉通过 这支桥流向原来缺血的心脏区域，从而 恢复心脏正常血液供应、改善心肌缺血、 消除心绞痛。 解剖 右冠 对角支 前降支 回旋支 钝缘支 后降支 适应症 1 2 3 4 病变血管 左主干病 三支或多 非外科手 十分细小 变 支冠脉病 术效果不 者 变者 佳者 搭桥器械 乳内撑开器 侧壁钳 CTS 撑开器 耗材 药物 肝素盐水：肝素 20mg 加入 200ml 生 理盐水 罂粟碱盐水：罂 粟碱 30mg 加入 30ml 生理盐水 铺单 治疗巾四折遮盖会阴部， 胸部切口铺四块治疗巾 躯干两侧铺对折长中单 双下肢手术床面铺 两层厚桌巾 套脚套 中单三块对折、一块半 展铺于手术上、下切口 两块中单挂于头侧架上， 贴薄膜，脚部铺一中单 取静脉另备一器械台 游离大隐静脉 下肢内踝前方切皮，组织剪剪开附在静脉壁的结 缔组织，以小塑料管提起静脉游离，遇到小分支用 蚊式钳钳夹， 0 号线结扎。 游离至所需长度，远端插入橄榄针头并用 7 号 线固定，近端结扎后将取下的大隐静脉泡于肝 素盐水中。 缝合皮肤，用弹力绷带加压包扎。腿部 切口缝合后及时盖上无菌中单保暖。 铺器械盘，置于患者大腿处 正中锯开胸骨 骨腊止血 乳内动脉牵开器暴露左侧胸壁 推开筋膜，显露乳内动脉，用电刀在乳内动脉 两侧 1.5-2cm 处切开胸内筋膜 游离左乳内动脉 肋间小分支电刀止血，大分支用银夹夹闭， 上端至锁骨下动脉起始处，下端至剑突水平。 哈巴狗夹住乳内动脉断端，远端用 7 号丝线结 扎或 7*17 无损伤针线缝扎 罂粟碱盐水注洗乳内动脉并向血管周围喷洒， 避免血管痉挛，并以罂粟碱小纱包裹备用。 电刀切开心包 7 号针线悬吊心包 大湿纱抬高心脏查看冠状动脉 主动脉及其根部、右心耳缝荷包 主动脉插管 右心耳插单房管 主动脉根部插灌注排气针 留取冷血停跳液 阻断升主动脉 推注肝素水，使血管充盈，检查静脉有无漏口 如有漏口用小银夹夹闭或用 7/0prolene 缝补 左室侧壁及下壁血管吻合时，用 7*17 无损伤针线 做深部心包悬吊，套 14# 囊管，帮助显露血管。