名医治慢性咽炎医案.docx

名医治慢性咽炎医案（三） 干祖望验案 ）病历摘要：洪某，男， 37 岁。慢性咽炎 4 年，近来咽干甚， 常求凉饮冀润， 咽喉疼痛引及枕部、 两肩， 头昏脑沉， 尿色浓黄。检查见咽峡中等充血，咽后壁小血管扩张，双扁 桃体Ⅰ度肿大， 表面粗糙。 舌苔薄白， 脉实。 证属肺胃蕴热， 熏灼津液，咽喉失于濡养。治宜清肺泻胃，养阴生津：熟地 黄、知母、麦冬、金银花各 10g，生石膏、芦根各 30g，牛 膝、桔梗各 6g，甘草 3g。上方连服 30 剂而愈。（张泽民，《江苏中医杂志》 1992； 4： 3-5） ）妙法解析：此例患者病机从肺胃蕴热，津液受损， 咽喉失养认识。方中生石膏、知母清泄肺胃热邪；熟地黄、麦冬滋补肺肾之阴；金银花清热解毒，芦根清热生津；牛膝引热下行并利咽；桔梗、甘草为清利咽喉之要药。 何宗德验案 ）病历摘要：张某，男， 33 岁。咽喉干涩不适 3 年，常有刺痛，多粘痰，时有干呕恶心，张口刷牙时明显，脘腹胀 闷，纳可眠欠，二便正常。检查见患者为痰湿之体，咽后壁滤泡增生，色红少津，咽反射增强，张口则呕恶，脉软，苔 黄腻。 证属痰热互结， 胃气不顺。 治以清热化痰， 和胃降逆： 柿蒂、竹茹、半夏、玄参、莱菔子、生地黄、陈皮、茯苓、 天花粉各 9g，土牛膝根 12g，甘草 3g。7 剂。二诊：痰咳腹胀消失，干呕恶心大减，滤泡未减，但色转淡黄。处方：上 方加夏枯草 12g， 7 剂。三诊：干呕恶心已解，咽觉干涩， 滤泡如前。改用益气固表，化痰散结法：生黄芪 30g，夏枯草 15g，白术、防风、杏仁、贝母、玄参、生地黄、沙参各9g，生姜皮、生甘草各 3g。每周复诊一次，基本守三诊方， 前后共六诊，症状全平，滤泡消退。 （何宗德，《上海中医药杂志》 1989； 2： 20） ）妙法解析：本例患者病机从痰热互结，胃气不顺认识。 治以清热化痰，和胃降逆。方中陈皮、茯苓、半夏、甘草为二陈汤，燥湿化痰；柿蒂、竹茹、莱菔子理气和胃降逆；玄参、生地黄、天花粉养阴生津；土牛膝根利咽止痛；夏枯草化痰散结以消滤泡之增生。三诊方中，生黄芪、白术、防风 为玉屏风散， 益气固表； 夏枯草除痰散结； 杏仁、 贝母化痰； 玄参、生地黄、沙参养阴润肺利咽喉；生姜皮利湿化痰；生甘草利咽，调和诸药。 魏湘铭验案 ）病历摘要：陈某，女， 42 岁。咽喉感觉不爽，如物梗塞感半年， 西医治疗未效。 查见咽部粘膜暗红， 扁桃体不大， 咽侧索及淋巴滤泡增生。大便较干燥，舌红，苔薄黄，脉稍 数有力。此属肺气不利。治以清热利肺：桑白皮 15g，地骨皮 12g，甘草 5g，枳壳、杏仁、桔梗各 6g，麦冬、瓜蒌壳、 火麻仁各 10g 火麻仁各 10g。上方 10 剂而愈。 上午轻而下午或入夜为重。二便尚调。检查见咽后壁淋巴滤 上午轻而下午或入夜为重。二便尚调。检查见咽后壁淋巴滤 又案：姜某，男， 38 岁。咽喉如物梗阻感，吞之不下，吐之 不出，病已 1 年。常用手指掏咽部而引起作呕。伴嗳气，时呃逆，胃脘不适，纳差。查见咽粘膜慢性充血。苔薄黄，脉 大有力。乃胃气不降所致。治以降逆和胃化痰：旋复花 6g， 法夏、代赭石各 10g，党参、大枣各 15g，甘草 5g。7 剂后症状显效。因有舌干少津，处方：上方旋复花、代赭石、法 夏用量减半， 加石斛、 麦冬各 10g。连进 7 剂而愈。（魏湘铭， lt; 浙江中医杂志） 1985； 6： 325） ）妙法解析：前例患者病机当属肺经郁热上熏，痰气交阻于咽喉。治以清热利肺。方中桑白皮、地骨皮清泄肺热；枳壳行气以助化痰；瓜蒌壳、杏仁、火麻仁通便泻热；麦冬养阴生津；甘草、桔梗清利咽喉。 后例患者病机从胃气不降认识。治以降逆和胃化痰。方中旋 复花、代赭石降逆止呕；法夏除痰和胃；党参、大枣健脾； 甘草利咽，调和诸药；石斛、麦冬养阴清热。 肝胆郁热，邪滞咽喉张广修验案 ）病历摘要：杨某，女， 38 岁。咽喉疼痛，反复发作 3 年，每于稍食辛辣或情绪波动则发，诸治未效。诊见形体略 丰，面色泛红，烦躁，语音低微。咽中哽哽不利，干燥灼痛， 泡增生，右侧喉关处略红。唇色干红，舌苔薄黄，脉细数。 泡增生，右侧喉关处略红。唇色干红，舌苔薄黄，脉细数。 妙法解析： 本例病机属肝郁化火，上灼咽喉。 方中柴胡疏肝； 妙法解析： 本例病机属肝郁化火， 上灼咽喉。 方中柴胡疏肝； 此乃肝阴不足，胆火上炎，兼气滞痰凝。治以滋养肝阴，清 泄胆火，佐以理气化痰，用自拟星夏枸杞汤：夏枯草 15g， 枸杞子、板兰根各 12g，生地黄 20g，桑叶、菊花、玄参、麦冬、香附、佛手各 10g，生甘草 3g，僵蚕、蝉蜕、射干各10g。连服 18 剂而瘥。续服六味地黄丸半月以资巩固。 （张广修，《四川中医》 1992； 6： 47.） ）妙法解析：本例患者病机从肝阴不足，胆火上炎，兼 气滞