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临床执业医师实践技能考试辅导：意识障碍的发生机制 临床执业医师实践技能考试辅导：意识障碍的发生机制 临床执业医师实践技能考试辅导：意识障碍的发生机制 清醒意识必须包括特异性和非特异性上行投射系统完整。特异性上行投射系统 是各种 感觉传人通路的总称。人体通过各种感觉器官接受躯体感觉冲动 ,经各传导束终止于丘脑特 异性核团 ,再投射到大脑皮质相应的感觉区 ,引起大脑皮质的觉醒。丘脑非特异性核团冲动 途经脑干时发出侧支或脑干网状结构 ;后者弥散地作用于整个大脑皮质 ,使大脑皮质处于醒 觉状态 ,称为上行网状激活系统。丘脑下部则接受来自内脏的感觉冲动及体液性刺激 ,激活 大脑边缘系统 ,称为丘脑下部激活系统。大脑皮质受到这两种激活系统的调节与维持 ,保持 觉醒状态。大脑皮质又通过皮质网状束的离皮质联系 ,向网状结构传递反馈神经冲动 ,以调 节上行网状激活系统的活动。 因此 ,凡上行网状激活系统、丘脑下部激活系统或大脑皮质发生器质性或可逆 性病变时 ,均 可引起上述回路损害出现意识障碍 ,损害或抑制脑干网状结构引起醒觉 障碍。双侧大脑半球 的急性广泛损害或功能抑制 (如代谢性脑病固然可以引起急性 意识障碍或昏迷 ;一侧大脑 半球的急性广泛病变 ,尤其是主侧半球 ,亦可发生意识障 碍。颅内局灶病变一般不引起意识 障碍 , 但由于病变的性质、 部位、 大小 , 病变发 生发展速度及伴随的病理变化 (脑循环障碍、 脑水肿、颅内高压等不同 ,也可引起 不同程度的意识障碍。例如 ,局灶病变小但伴有广泛 脑水肿 (如脑转移癌 ,或脑脊液 循环阻塞而引起颅内高压 (如第四脑室肿瘤 ,可产生意识 障碍 ;病变侵犯间脑部位也 可早期发生意识障碍 ,并且进展迅速。缓慢发展的大脑局灶病变 一般无意识障碍 ,但 如合并脑疝 ,病人可迅速进入意识障碍。