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1
第二十八章血液和造血系统药理
2
目的要求:
1、掌握铁剂、叶酸、维生素B12的用途;
2、掌握肝素、香豆素和维生素K的作用、
作用机理和用途。
3
血液四大功能 :1、运输功能2、调节体温3、调节PH值4、免疫功能
4
取决以下两条件:
1、量充足:
(1)血液容量;
(2)血液中的有形成分;
2、运行通畅:
(1)不出血
(2)不凝血
5
第一节 抗贫血药
6
一、贫血
贫血:血红蛋白
红细胞
铁(一)缺铁性贫血:
RBC Hb (97%)亚铁血红素Fe2+ +原卟啉
珠蛋白
血液损失过多或铁盐吸收不足所致——小细胞低色素型贫血
7
缺
巨(二)巨幼红细胞性贫血:大细胞高色素性
叶酸、
维生素B12
8
中幼红细胞
晚幼红细胞
骨髓造血
干细胞
红系定向祖细胞
早幼红细胞
成熟红细胞
促红细胞生成素
嘌呤、嘧啶碱基
叶酸、VB12
9
(三)再生障碍性贫血
骨髓造血功能障碍
红细胞
白细胞
血小板
10
二、抗贫血药
目前临床上主要是采用补充疗法来治疗贫血,药物主要有三种:铁剂、叶酸和VB12。
11
(一)铁制剂
硫酸亚铁
枸椽酸铁铵
右旋糖酐铁
12
1、铁的体内过程
Fe3+
入血
胃酸、VC、果糖
半胱氨酸(还原)
Fe3+
Fe2+
转铁蛋白结合
贮存
血浆铁
Hb
RBC
去铁蛋白结合
Fe2+
13
2、缺铁的原因
(1)来源不足:
(2)吸收不良:慢性长期腹泻、萎缩性胃炎等;
(3)丢失:慢性失血性疾病
(4)相对缺乏:婴幼儿、哺乳期、妊娠期。
14
3、药理作用与用途
作用:参与RBC和Hb的合成
用途:缺铁性贫血。
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4、不良反应
胃肠剌激反应——饭后服;
便秘——Fe3+ +H2S形成络合物
影响Fe2+的吸收
对肠壁的剌激少
过量中毒:1克引起急性中毒——
恶心、呕吐、休克、血性腹泻、
重则死亡
—— 磷酸盐或碳酸盐洗胃+去铁胺。
16
5、注意事项
(1)对因治疗:偏食——纠正
(2)忌与抗酸药合用
(3)不与牛奶(钙)、茶叶(鞣质)、四环素同用(络合)。
17
(二)叶酸 (三)VB12
1、来源
2、药理
作用
绿色疏菜、肝、酵母
牛奶、蛋黄、动物内脏及微生物合成
(1)参与嘌呤核苷酸的从头合成;
(2)参与胸腺嘧啶核苷酸的合成
(3)参与氨基酸互变
(4)维持有鞘神经功能的完整性
(5)促进四氢叶酸的循环利用
18
(二)叶酸 (三)VB12
3、缺乏
的结
果
营养性巨幼红细胞性贫血
恶性贫血(巨幼贫+神经症状)
19
(二)叶酸 (三)VB12
4、缺乏
的原
因
(50ug/d)
300-400ug/d
(1)摄入太少——
偏食
(2)相对缺乏
(3)烹调不当——
不耐热
(4)VB12缺乏
(5)长期用抗叶
酸代谢药
2-3ug/d
2-3ug/d
吸收减少(空 肠吸收)
“内因子”
20
(二)叶酸 (三)VB12
氨甲蝶啶:抑制癌细胞二氢叶酸还原酶不能识别正常细胞
TMP:抑制细菌二氢叶酸还原酶
乙氨嘧啶:抑制疟原虫二氢叶酸还原酶
(1)萎缩性胃炎:内因子分泌减少
(2)胃次全切除:重症溃疡,胃癌
4、缺乏
的原
因
21
(二)叶酸 (三)VB12
(1)营养性巨幼贫
(2)恶性贫血的辅助治疗
(1)恶性贫血(口服无效,需注射)
(2)巨幼贫辅助用药
5、临床
用途
22
第二节 造血生长因子
造血功能
细胞增殖、分化、成熟
红细胞生素(EPO)
粒细胞集落刺激因子(G-CSF)
粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)
23
用途
多种原因所致:
盆血
粒细胞减少
骨髓造血功能低下
注意:注射给药——局部刺激大
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第三节 血容量扩充剂
血容量 有效循环血量 休克
全血
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