血液及造血系统药物.pptxVIP

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1 第二十八章 血液和造血系统药理 2 目的要求: 1、掌握铁剂、叶酸、维生素B12的用途; 2、掌握肝素、香豆素和维生素K的作用、 作用机理和用途。 3 血液四大功能 : 1、运输功能 2、调节体温 3、调节PH值 4、免疫功能 4 取决以下两条件: 1、量充足: (1)血液容量; (2)血液中的有形成分; 2、运行通畅: (1)不出血 (2)不凝血 5 第一节 抗贫血药 6 一、贫血 贫血:血红蛋白 红细胞 铁(一)缺铁性贫血: RBC Hb (97%)亚铁血红素Fe2+ +原卟啉 珠蛋白 血液损失过多或铁盐吸收不足所致——小细胞低色素型贫血 7 缺 巨(二)巨幼红细胞性贫血:大细胞高色素性 叶酸、 维生素B12 8 中幼红细胞 晚幼红细胞 骨髓造血 干细胞 红系定向祖细胞 早幼红细胞 成熟红细胞 促红细胞生成素 嘌呤、嘧啶碱基 叶酸、VB12 9 (三)再生障碍性贫血 骨髓造血功能障碍 红细胞 白细胞 血小板 10 二、抗贫血药 目前临床上主要是采用补充疗法来治疗贫血,药物主要有三种:铁剂、叶酸和VB12。 11 (一)铁制剂 硫酸亚铁 枸椽酸铁铵 右旋糖酐铁 12 1、铁的体内过程 Fe3+ 入血 胃酸、VC、果糖 半胱氨酸(还原) Fe3+ Fe2+ 转铁蛋白结合 贮存 血浆铁 Hb RBC 去铁蛋白结合 Fe2+ 13 2、缺铁的原因 (1)来源不足: (2)吸收不良:慢性长期腹泻、萎缩性胃炎等; (3)丢失:慢性失血性疾病 (4)相对缺乏:婴幼儿、哺乳期、妊娠期。 14 3、药理作用与用途 作用:参与RBC和Hb的合成 用途:缺铁性贫血。 15 4、不良反应 胃肠剌激反应——饭后服; 便秘——Fe3+ +H2S形成络合物 影响Fe2+的吸收 对肠壁的剌激少 过量中毒:1克引起急性中毒—— 恶心、呕吐、休克、血性腹泻、 重则死亡 —— 磷酸盐或碳酸盐洗胃+去铁胺。 16 5、注意事项 (1)对因治疗:偏食——纠正 (2)忌与抗酸药合用 (3)不与牛奶(钙)、茶叶(鞣质)、四环素同用(络合)。 17 (二)叶酸 (三)VB12 1、来源 2、药理 作用 绿色疏菜、肝、酵母 牛奶、蛋黄、动物内脏及微生物合成 (1)参与嘌呤核苷酸的从头合成; (2)参与胸腺嘧啶核苷酸的合成 (3)参与氨基酸互变 (4)维持有鞘神经功能的完整性 (5)促进四氢叶酸的循环利用 18 (二)叶酸 (三)VB12 3、缺乏 的结 果 营养性巨幼红细胞性贫血 恶性贫血(巨幼贫+神经症状) 19 (二)叶酸 (三)VB12 4、缺乏 的原 因 (50ug/d) 300-400ug/d (1)摄入太少—— 偏食 (2)相对缺乏 (3)烹调不当—— 不耐热 (4)VB12缺乏 (5)长期用抗叶 酸代谢药 2-3ug/d 2-3ug/d 吸收减少(空 肠吸收) “内因子” 20 (二)叶酸 (三)VB12 氨甲蝶啶:抑制癌细胞二氢叶酸还原酶不能识别正常细胞 TMP:抑制细菌二氢叶酸还原酶 乙氨嘧啶:抑制疟原虫二氢叶酸还原酶 (1)萎缩性胃炎:内因子分泌减少 (2)胃次全切除:重症溃疡,胃癌 4、缺乏 的原 因 21 (二)叶酸 (三)VB12 (1)营养性巨幼贫 (2)恶性贫血的辅助治疗 (1)恶性贫血(口服无效,需注射) (2)巨幼贫辅助用药 5、临床 用途 22 第二节 造血生长因子 造血功能 细胞增殖、分化、成熟 红细胞生素(EPO) 粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF) 23 用途 多种原因所致: 盆血 粒细胞减少 骨髓造血功能低下 注意:注射给药——局部刺激大 24 第三节 血容量扩充剂 血容量 有效循环血量 休克 全血

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