血管活性药的的临床应用讲课.pptxVIP

概要血管活性药物主要是指血管扩张剂和收缩剂2大类，前者使血管扩张，后者使血管收缩，被广泛应用于高血压急症、休克、心衰等急危重症。这里主要讨论临床上常用的几种血管活性药物：血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明血管收缩剂：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙 肾上腺腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺主要受体：α1、α2、β1、β2、多巴胺受体 剂量换算微泵注射： 10mg加水至50ml，3ml/h=10ug/h输液泵泵入：10mg加水至100ml，6ml/h=10ug/h静脉滴注：　10mg加入250ml，20gtt/min=40ug/min＝60ml/min 10mg加入500ml，20gtt/min=20ug/min＝60ml/min (以每毫升20滴计算)常用药物浓度配置表通用式：Kg x3 例如：50kg x 3＝150mg+溶液至50mL， 1mL/h=1ug/kg/min多巴胺：Kg x 3多巴酚丁胺： Kg x 3肾上腺素： Kg x 0.03去甲肾上腺素： Kg x0.0 3异丙肾上腺素： Kg x 0.03硝普钠： Kg x 0.3或0.6硝酸甘油： Kg x 0.3或0.6 常用药物规格硝普钠：50mg/支硝酸甘油：5mg/mL酚妥拉明:10mg/mL单硝酸异山梨酯注射液:20mg/5mL多巴胺:20mg/2mL多巴酚丁胺:20mg/2mL肾上腺素:1mg/mL异丙肾上腺素:1mg/2mL去甲肾上腺素：2mg/mL间羟胺:10mg/mL常用药物泵入法5％GS50mL+硝普钠12.5mg，泵入6.25ug/min始，1.5mL/h5％GS50mL+硝酸甘油10mg，泵入10ug/min始,3mL/h5％GS50mL+单硝酸异山梨酯注射液50mg，泵入50ug/min始,3mL/h5％GS50mL+酚妥拉明10mg，泵入10ug/min始,3mL/h5％GS50mL+多巴胺100mg，泵入100ug/min始,3mL/h5％GS50mL+多巴酚丁胺100mg，泵入100ug/min始,3mL/h5％GS50mL+肾上腺素1mg，泵入1ug/min始,3mL/h5％GS50mL+异丙肾上腺素1mg，泵入1ug/min始,3mL/h5％GS50mL+异丙肾上腺素1mg，泵入1ug/min始,3mL/h5％GS50mL+阿托品3mg，泵入1ug/min始,1mL/h5％GS50mL+合贝爽50mg，泵入50ug/min始,3mL/h压力泵－左心左心室壁厚，收缩功能好，可扩张性差容量耐受性差，增加10％容量，舒张末压明显增加后负荷：阻力增加1倍，左心均可较好耐受。左心功能不全时，重点应放在前负荷处理上容量泵－右心室壁薄，可扩张性好，收缩力弱。前负荷耐受性好CVP：4→15mmHg对后负荷耐受性差，肺阻力只占全身阻力的1/10右心功能不全时，降低肺阻力是第1位，提高氧分压，降低二氧化碳分压，及时进行肺部引流，控制肺部感染。慢性心功能不全的处理原则： 尽量减少心脏做功，使处于功能不全的心脏尽可能 多休息，以此达到增加患者的长期生存率。?－受体阻滞剂，ACEI（酶抑止剂）长期应用，减少交感、内分泌系统的兴奋，显著增加患者长期生存率。洋地黄：长期应用仅减少患者的住院次数，对患者的长期生存率没有影响。儿茶酚胺类、磷酸二酯酶抑止剂（米力侬）等增加心脏做功的药物，会减少患者的长期生存率。急性左心功能不全的处理原则第一位是左室减负：严格控制入量，增加出量（利尿是第一位的）。减少左室的做功：镇静，降温（中心降温，外周保温）应用血管活性药，增加左室做功：不得已而为止，为保证基本的循环需要：儿茶酚胺类：（多巴胺、肾上腺素）磷酸二酯酶抑止剂（米力侬、安力侬）减低后负荷（硝普钠少量应用），洋地黄类的应用（作用有限）。去除原发病因：冠心病再血管化不充分、风心病瓣膜障碍、先心畸形矫治不满意。手术后的心脏压塞，其它：急性左心功能不全的原因急性心梗：（IABP，溶栓）。心功能不全患者的容量负荷增加过快过多（肾脏原因、入量过多）。围手术期：术后的心脏压塞风心病：二尖瓣狭窄心率增快，及合并有心肌病变。肺部感染导致：心脏负荷增加，氧供减少。其它：各种心功能不全的晚期。急性右心功能不全的处理第一位是减少右心的后负荷（即减低肺动脉压力）。其次：增加心脏的收缩力：副肾、多巴胺：增加心脏的收缩力，但同时会增加肺血管阻力。多巴酚丁胺：增加心脏收缩力，也增加心率，不增加肺血管阻力。异丙肾：增加心率，心脏收缩力增加不明显，对肺阻力影响不大。米力侬：增加心脏收缩力，心率不变，减低肺血管阻力（最理想）适当减少前负荷：增加胶体入量并利尿，减轻肺间质的水肿，减少肺血管的阻力。减少右心后负荷的方法增加胶体，限制液体摄入减少间质的水肿，增加出量。充分镇静、止痛。预防、控制肺部感染，充分引流。