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第10章　泻下药;教学目的与要求 1、掌握泻下药的定义、功效、适应范围、配伍及注意事项。 2、掌握泻下药的分类及各类药物的性能特点 3、掌握重点药物的功效、应用及相似药物的异同点。 4、熟悉攻下药、峻下逐水药作用峻猛、有毒，需注意剂量，用法。 ;概述 一、含义：凡能攻积逐水引起腹泻润肠通便为主要作用的药物称泻下药。 二、通性及作用： 性味苦、寒、归胃、大肠经， 主要有通利大便，排除积滞水饮和其他有害物质之功。还有清热泻火通经之效。 ;三、适应证： 1、用于大便秘结，腹痛拒按，烦热谵语，腹满水肿等证。 2、用于上部出血兼见大便秘结者。 3、用于痢疾初起，泻而不畅者 。 4、用于急腹症，属实热者。 ;四、泻下药的分类： 泻下药根据性质的不同可分为三类： 1、攻下药－－泻下力强，性味苦寒，有攻下里实及清热泻火之功。主大便燥结，宿食积滞，虫积，瘀血及血热妄行兼大便秘结者。 2、润下药－－泻下作用缓和，多为植物的种仁，富含油脂，有润燥滑肠缓下大便之功，用于虚人肠燥便秘证。 3、峻下药－－泻下力峻烈，为峻下逐水剂，既走谷道又走水道，有泻下利尿作用，用于水肿急证，胸腹积水，二便不通之证。;五、使用注意： 1、久病体弱，年老体弱，孕妇忌服。 2、注意选择配伍，去邪而不伤正，里实证兼有表证者宜先解表后攻里，必要时表里同治，避勉表邪陷里。 3、中病即止，不可过量久服。 4、服药以大剂量汤剂为佳，不宜久煎。; 第1节　攻下药 特点：泻下力强，兼有清热泻火作用，主要用于重病急病。 ※ 大黄《本经》下品 处方： 大将军、川军、生军、西吉、中吉、酒军、制大黄、锦纹、黑大黄、大黄炭。; 大黄; 大黄;性能：苦、寒，归脾、胃、大肠，肝、心包经。 攻下积滞，清热泻火，凉血解毒， 　　　　逐瘀通经，利胆退黄。 力猛善走，入阳明善荡涤肠胃 以清降为功 燥热积滞及湿热。 归厥阴能凉血泻血分的热邪 及瘀滞。 　既泻有形之积，又泻无形之热，为攻积泻火逐瘀利胆之要药，故有诸功。 　 ;应用： 胃肠积滞，大便燥结 1、用于阳明腑实证　　 　　　　　　　　　腹疼拒按，神昏谵语 用大黄苦寒既泻有形之积，又泻无形之热之功，如大承气汤（大黄、芒硝、枳实、厚朴）或小承气汤，调味承气汤，水煎服 。; 若内有实热，又兼气血虚者，可配养气血之品同用，如黄龙汤（大承气汤加人参、当归、桔更、甘草、姜枣）。若热伤津液可配伍养阴药同用，如增液承气汤（增液汤加大黄、芒硝） 若脾阳不振，冷积便秘，可配温热之品，如温脾汤（大黄、人参、附子、干姜）;　 吐血衄血 2、用于火热亢盛证 咽肿口疮　用大黄　 　　　　　　　　 目赤龈肿 苦寒以清热降下 如大黄泻心汤（大黄、黄芩、黄连）治吐衄。亦可用大黄、公英、车前子草治目赤咽肿龈肿或大黄烧焦研细加枯矾粉外撒治口疮。; 瘀滞经闭 3、用于血瘀阻滞证 产后腹疼 用大黄的 跌打伤痛 清泻之功，清热以绝其源，导瘀以尽其果，标本兼治。如大黄庶虫丸(大黄、庶虫、水蛭、虻虫、桃仁、赤芍、干漆、生地、黄芩、杏仁、甘草、蛴螬)或桃仁承气汤(大黄、芒硝、桃仁、桂枝、甘草)水煎服，或复元活血汤(大黄、桃仁、红花、山甲、柴胡等)治跌打损伤疼痛。;　　　　　　　　湿热黄疸 4、用于湿热证　　　　　　用大黄以清泻利湿 　　　　　　　　热淋痢疾 　　如茵陈蒿汤治黄疸。或大黄同竹叶、通草等治热淋，或同黄芩、白头翁等同用治痢疾。 　　　　　　　疮痈肿毒 5、用于热毒证　　　　　用本品以清解热毒如大 　　　　　　　水火烫伤 黄同二花、连翘、公英、地丁同用治疮痈或大黄30g、地榆15g为未，香油调和外涂。治烧伤。 ;此外：治跌打损伤：大黄60g 开水浸泡外敷。 　　治肠痈：如大黄牡丹汤。 还用于急腹症的治疗等。 现代研究： 有抗菌、抗癌、利尿、利胆、抗炎、镇痛、降血压、血脂等作用，调节免疫功能抗衰老。有泄下和止泻双重作用，有利胆排石作用。 ; 用量：3--15g,入汤剂，宜后下，外用适量，亦可入丸、散或开水泡服。 便秘—0.2--0.3g 缓泻—1.5--5g 泻下—10--15g。 注意：经寒腹痛，血枯经闭，产后体弱者忌用，哺乳期、月经期妇女慎用。;