医保局上半年工作计划.docxVIP

医保局 2018 年上半年工作总结 一、加强医疗政策宣传，做好医保扩面工作 深入全县 14 个乡镇，农牧民群众家中开展多种形式的宣传工作，促进广大农牧 民群众更为深入地认识医保有关政策 2018 年全县车让那个镇员工医疗保险参保单 位 141 个，其中：公司 60 家、事业 22 家、机关 59 家；参保人数 4451 人，其中： 任职 3580 人、退休 871 人，参保率达 100%。城乡居民参保人数 26842 人，参保 率达 99%。其中：非困难人群 18426 人、低保人员 7454 人、重度残疾人员 283 人、 孤儿 174 人、低收入家庭的 60 岁及以上人员 188 人、三无人员 3 人、优抚对象 35 人、五保人员 259 人。建档立卡人员参保情况：城乡居民医疗保险参保人数 5421 人，参加城镇员工医疗保险人数 95 人，在外参保人数 4 人。参保率 100% 。存在 问题：一是 2018 年，我县城乡居民在公司就业的人数增长，城乡居民医疗保险参 保人员转入员工保险的人数越来越多，致使 2018 年参保人数较 XX 年有所减少； 二是新生儿上户迟缓，致使新生儿参保登记工作难度大；三是建档立卡人员存在 跨县、跨州参保的情况。 二、推进支付方式改革，完善总额付费体制 加强基本医疗保险付费方式改革，规范医疗服务行为，完善医疗保险基金结算管 理，保证基本医疗保险基金安全运行。 2018 年初我县已按照州局要求达成《总控 协议》的签署工作。存在问题：县医院反响医疗保险总控经费不足与医疗需求增长的矛盾，并要求解决在发展中存在的医保经费不足的问题。 三、加强医疗机构监管，保证基金安全运行 一是平时监管工作。 XX 年我县深入辖区内的定点医疗机构开展医疗监管工作共 3 次，其中，对县级医疗机构开展 1 次监管、对乡镇卫生院、定点药店开展 2 次监 管。。二是开展智能审核工作。智能审核监察系统于 XX 年 8 月日正式上线运行， 经前期运行情况察看，发现我县县医院存在违规情况，存在床位费多记、多收、 用药与医保报销药品名称不一致等问题，经整顿后至今未发生任何违规现象。待 遇享受情况：城乡居民医疗保险门诊统筹补偿人数 9136 人次，总费用 54.3 万元， 报销 39.8 万元；特殊门诊补偿人次 22 人次，总费用 3.3 万元，补偿 1.1 万元。住 院补偿人数 1418 人次，总费用 1302.9 万元，政策范围内费用 1011.7 万元，统筹 报销 593.82 万元。大病保险补偿人数 98 人次，补偿金额 40 万元。城镇员工医疗 保险住院报销：任职 226 人次，统筹报销 151 万元；退休 109 人次，统筹报销 85 万元；普通门诊报销：任职 1992 人次，报销 49 万元；退休 270 人次，报销 5 万 元；员工用个人账户基金在定点零售药店刷卡支付：任职 207 万元，退休 24 万元。 四、深入联网结算工作，推进医疗机构运行 截止 2018 年，县人民医院进入国家平台，实现全国异地联网结算。全县 14 个乡 镇卫生院开通 “金保系统 ”联网，确实方便广大参保群众。存在问题：乡镇卫生院因系统及网络不稳定等问题，致使结算、汇总功能不能有效运行。 五、完善业务档案管理，保证工作有效推动 贯彻落实省、州档案管理工作的有关政策，严格按照《档案法》、《档案工作突发事件应急管理办法》和《档案防治灾害工作指南》，加强医保业务档案管理，明确工作人员岗位职责，推进业务档案管理合理化、规范化、科学化。截止当前，已达成 XX 年以前的业务档案归档工作。存在问题：档案室面积小，设备简陋，存在较多的安全隐患，因人员紧缺，无专人负责特意负责医保业务档案，致使档案管理工作推进迟缓。 六、健全医保内控制度，监管政策履行情况 根据州医保局要求，我县成立健全医保内控有关制度，坚持以制度为拘束，梳理存在问题，对内控管理的各个环节加强限制，定期、不定期对经办人员进行查核，并结合 “专项治理 ”工作，全面提高制度履行力。 医保局 2018 年上半年民生工作总结 一、上半年各项民生工程指标任务进展情况 1、达成各项民生指标任务数。 （ 1）城镇基本医疗保险：截止 6 月 22 日，我市参加基本医疗保险人数为 134540 人，达成全年目标任务的 101.92% ，其中城镇员工参保人数 28170 人，完 成全年目标任务的 91.22%，城镇居民参保人数 106370 人，达成全年目标任务的 105.19%。 （ 2）工伤保险：参保人数 12711 人，达成全年目标任务的 91.78%，其中农民工 参保人数 3102 人，达成全年目标任务的 110.79% ；老工伤人员 113 名已 100%纳 入工伤保险。 （ 3）生育保险：参保人数