危重病人镇痛镇静评估课件.pptVIP

3 、客观镇静评分系统 ? 脑电双频指数（ BIS ） ? 心率变异系数 ? 食道下段收缩力 32 BIS （脑电双频指数） ? 是一种脑电信号分析方法，分析脑电信号的频率、波幅，通过计算 机技术转化为一个量化指标。 ? BIS 值是一个无单位数值，范围从 0-100 。 ? 0 表示完全无脑电活动 ; 100 表示清醒状态。 ? 65-85 ，睡眠状态； ? 40-65 ，全麻状态； ? 小于 40 ，大脑皮层处于抑制状态。 ? 1997 年美国 FDA 批准 BIS 可作为麻醉中镇静深度监测指标。 33 怎样做好镇痛镇静评分 34 怎样做好镇痛镇静评分 镇痛镇静的基本目标 35 怎样做好镇痛镇静评分 达到镇痛镇静基本目标的关键在于 36 怎样做好镇痛镇静评分 选择合适 评估工具 去除干扰 评分因素 确立 镇痛镇静 个体化目标 措施 提高护士 依从性 37 选择合适的评估工具 ? 个体化选择评估工具 ? 主客观评分相结合并注意应用频次 ? 镇静评分是手段不是目的，镇静评分的选择远比应用重要 ? 在镇静较浅时，主观评价重复性更好，在深度镇静或给予肌松 剂不能观察动作行为时，客观指标有助于病人镇静程度的判断 Crit Care Med. 2006 ;34(2):556-7. Crit Care Med. 2006 ;34:2264 . 38 危重病人镇痛镇静评分 镇痛镇静有无必要？ 镇痛镇静有无必要？ 背景 镇痛镇静有无必要？ 镇痛镇静有无必要？ 不 良 事 件 的 发 生 率 25 烦躁 未烦躁 23% 20 16.5% 15.9% 15 10 5 1.7% 意外拔除气管插管 % 1.2% 中心静脉导管脱出 % 1% 意外拔除导尿管 % 0 5 6 内 容 镇痛镇静的概念及现状 怎样做好镇痛镇静评分 7 概念 是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁 动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。 ? 镇痛镇静治疗应作为 ICU 治疗的重要组成部分 。 (B 级 ) --- ICU 病人镇痛镇静治疗指南（ 2006 ） 8 目的 ? 消除或减轻病人的 疼痛及躯体不适感 ，减少不良刺激及交感神经 系统的 过度兴奋 。 ? 帮助和改善病人 睡眠 ，诱导 遗忘 ，减少或消除病人对其在 ICU 治疗 期间病痛的记忆。 ? 减轻或消除病人 焦虑、躁动甚至谵妄 ，防止病人的无意识行为（ 挣扎…）、 人机对抗 ，干扰治疗，保护病人的生命安全。 ? 降低病人的 代谢速率 ，减少其 氧耗氧需 ，使得机体组织氧耗的需 求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢 负担。 --- ICU 病人镇痛镇静治疗指南（ 2006 ） 9 10 10 镇静治疗中医生顾虑多 呼吸抑制 镇静过度 血压下降 观察病情 VAP 苏醒脱机 蓄积依赖 镇静效果不好 醒复时躁动 肝肾功能 维持时间段 费用高 中毒 肠功能 0 28.9% 19.9% 19.2% 8.4% 7.3% 6.5% 2.8% 2.6% 1.9% 0.9% 0.6% 0.4% 0.2% 0.2% 5 10 15 20 25 30 35 11 J Crit Care. 2010;25:51 护士镇痛镇静知识培训缺乏 — 上海 14 所三甲医院调查 120 100 80 60 40 20 0 接受过 42.86% 57 人 76 人 镇痛镇静相关知识 培训(133人） 未接受 系统培训 57.14% 3.0% 陶然，陈莉群，吴俊梅，等 . 上海市三级甲等医院 ICU 机械通气患者镇静 护理实践的现状调查 . 护理学杂志 2012 年 12 月第 27 卷第 24 期 12 镇痛镇静的概念及现状 ? 50% 的病人有痛苦的记忆 ? 70% 以上的病人在 ICU 期间存在着焦虑与躁动 No place is more ph