2021中华护理学会杰出护理工作者申请表.docxVIP

附件 中华护理学会 “杰出护理工作者”推荐表 姓 名 工作单位 推荐单位 中华护理学会 制 2021 年 2 月 填 表 说 明 此表可在中华护理学会网站 （ ）下载后填写。 推荐表中所涉及日期统一用阿拉伯数字，如 2021 年 1 月 1 日。 毕业院校、工作单位填写全称，职务等要按照国家有关规定详细填写。 照片为小 2 寸正面免冠彩色标准照，可粘贴在推荐表上，也可将 照片电子版插入本表，一并彩色打印。 从事工作经历从本人第一学历毕业后填起。 主要事迹 1000 字左右， 请勿另附页。 内容应客观真实地反映被推荐人的事迹情况。 工作单位意见由被推荐人所在单位负责人签字，并加盖公章。省 级护理学会意见由所在省级护理学会负责人 （理事长或秘书长） 签字，并加盖公章。 材料中如有虚假信息，一律取消本次评选资格，且终身不能再参加此类评选。 姓名性别 姓名 性别 出生年月 籍贯 政治面貌 民族 学历 职称 毕业院校 所学专业 工作单位 职务 通讯地址 邮编 电子邮箱 手机号码 是否中华护理学会会员 何年何月至何年何月 是 否 会员证号 在何单位从事何工作 专业工作经历 主要事迹 (1000 字左右) 典型事迹（ 1~2 个，不超过 500 字） 所获表彰及荣誉（自 2021 年 1 月 1 日起至今） 工作单 位 负责人签字： 意 见  （盖 章） 年 月 日 省护理学 会 负责人签字： 意  （盖 章） 见 年 月 日 中华护理学 会 负责人签字： 意  （盖 章） 见 年 月 日