经脑沟间入路与皮层造瘘显微手术治疗高血压性基底节区脑出血的疗效对比.docxVIP

经脑沟间入路与皮层造瘘显微手术治疗高血压性基底节区脑出血的疗效对比 摘要：目的 探讨经脑沟间入路与皮层造瘘显微手术治疗高血压性基底节区脑出血的疗效对比。方法 采用前瞻性随机试验方法，选取河南科技大学第二附属医院2018年1月至2020年1月收治的91例高血压性基底节区脑出血患者为研究对象，根据随机数字表分为A组45例，B组46例。A组接受经脑沟间入路显微手术，B组接受皮层造瘘显微手术。对比两组术中指标、意识状态、术后血肿清除率及并发症。结果 A组手术时间(151.35±15.24)min、术中出血量(53.24±4.13)m L及住院时间(17.24±2.52)d与B组(148.63±15.11)min、(54.22±4.04)m L、(17.33±2.61)d对比，差异无统计学意义(t=0.855、1.144、0.205,P=0.395、0.256、0.839)；术后1 d，两组格拉斯哥昏迷(GCS)评分均提高，但A组(12.31±0.34)分高于B组(11.03±1.42)分，差异有高度统计学意义(t=5.946,P0.001);A组血肿清除率≥80%为91.11%，高于B组73.91%，差异有统计学意义(χ2=4.643,P=0.031)；两组脑梗死、再出血、脑水肿、肺部感染发生情况对比，差异无统计学意义(χ2=0.239、0.114、0.156、0.089,P=0.625、0.736、0.693、0.766)。结论 经脑沟间入路与皮层造瘘显微手术治疗高血压性基底节区脑出血均有一定疗效，相比皮层造瘘显微手术，经脑沟间入路血肿清除率更高，更利于患者术后恢复。 基底节区出血是高血压脑出血常见类型，属于急性脑血管疾病，主要因血压增高引起动脉破裂导致血肿形成，可能引起偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等症状1 资料与方法1.1 一般资料本研究已通过医学伦理委员会审核。采用前瞻性随机试验方法，选取河南科技大学第二附属医院2018年1月至2020年1月收治的91例高血压性基底节区脑出血患者为研究对象，根据随机数字表分为A组45例，B组46例。A组，男24例，女21例；年龄46～68岁，平均年龄(58.97±3.36)岁；出血量40～70 m L，平均出血量(55.03±10.91)m L；高血压病程3～11年，平均病程(6.97±2.89)年。B组，男24例，女22例；年龄45～69岁，平均年龄(59.04±4.41)岁；出血量40～70 m L，平均出血量(54.94±10.87)m L；高血压病程3～11年，平均病程(7.04±2.93)年。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P0.05)，有可对比性。1.2 入选标准纳入标准：符合《中国脑出血诊治指南(2019)》1.3 方法两组入院均行常规处理，针对格拉斯哥昏迷(GCS)评分≥10分者，严密监测患者意识状态，同时进行血压控制、神经重症监护、脱水降颅压等，完善相关检查；随后行气管插管显微镜下血肿清除术；若检查期间患者意识变差，进行颅脑CT复查示颅内脑积水或血肿明显增大，则立即进行急诊手术。对于GCS评分10分者，入院后进行控制血压、神经重症监护、脱水降颅压等，完善相关检查，进行手术治疗。1.3.1 A组采用经脑沟间入路显微手术，手术方法：气管插管全麻后，于患者头皮将血肿位置、外侧裂及中央沟标记出来，于侧裂远端上缘区域拟暴露骨窗位置。作切口于耳廓上方至顶结节周边，切口为直切口并根据患者出血位置进行前后适当调整；随后使用乳突撑开器将软组织撑开，使颅骨暴露，在颞侧钻孔，并铣出2.5 cm×3.0 cm左右大小骨瓣。硬膜剪开前迅速静脉滴注125 m L20%甘露醇(济民健康管理股份有限公司，国药准字，随后以额颞侧为基底将硬脑膜以C形状剪开。锐性分离蛛网膜(自外侧裂上支缘上回远端与颞横回两者之间脑沟)2.0 cm左右，若分离时脑压过高，穿刺血肿腔时则可于部分解剖后，通过脑沟侧上回皮层进行穿刺，将部分血肿抽出减压后再将脑沟蛛网膜锐性分离，在脑沟底部近血肿腔边缘将无血管区皮层切开1.0～1.5 cm，进入血肿腔，随后进行调整视野，清除血肿。硬脑膜剪开后整个过程均于显微镜下操作，保护患者皮层组织，减少牵拉损伤，防止对脑沟血管造成损伤，吸引动作轻柔，尽可能将血肿彻底清除。最后检查术区无活动性出血后缝合硬膜，术毕血肿腔常规置引流管，骨瓣复位，连接片固定。1.3.2 B组采用皮层造瘘显微手术：硬脑膜剪开前操作同A组，依据CT定位，行血肿最近距离皮层造瘘，脑皮质切口2.0 cm×2.0 cm皮层造瘘，直接将2.0 cm×2.0 cm无血管去皮质切除，然后进入血肿腔清除血肿。两组术后均行抗感染、营养神经、补钾等常规治疗。1.4 评价指标