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立体定向穿刺微创引流术治疗高血压脑出血患者的临床研究 摘要：目的 分析立体定向穿刺微创引流术治疗高血压脑出血患者的疗效及运动能力影响。方法 将本院110例高血压脑出血患者分为观察组和对照组,用立体定向穿刺微创引流术治疗观察组患者,用常规开颅术治疗对照组患者。详细收集并记录两组患者治疗过程的各项数据指标,统计完整两组的临床结果,分析研究两组治疗方案的最终疗效、生活质量、运动能力、神经功能等情况。结果 观察组治疗效果优于对照组(P 0.05)；观察组治疗后15 d时的NIHSS评分低于对照组,治疗后7 d、30 d的上下肢Fugl-Meyer评分均高于对照组,治疗后6个月的Barthel分级优于对照组,均存在统计学差异(P 0.05)。结论 在高血压脑出血的治疗中可采用立体定向穿刺微创引流术,其疗效显著,减轻患者神经功能损伤,利于患者运动能力的康复。 国人高血压患者发病率逐渐升高，高血压脑出血患病人数也有逐年升高的趋势，此病实际致死、致残率较高，对人们的身体健康与生命造成严重威胁。及早送医治疗，把握好有效的治疗时间与方案，对患者生命健康及预后具有非常重大的意义1 资料、方法1.1 一般资料将2017年6月～2019年6月收治于本院的高血压脑出血患者中选取110例为研究对象，用数字表法随机分为两组，即观察组和对照组，各55例，两组基础资料具有同质性（P0.05），可用于研究。两组基础资料见表1:1.2 诊断标准参照《外科学》关于高血压脑出血的诊断标准1.3 纳入标准符合高血压脑出血的临床诊断标准；经本院CT明确诊断；观察组符合立体定向穿刺微创引流术施行条件，对照组符合开颅手术指征；手术方案均征得家属同意。1.4 排除标准外伤导致的脑出血；失访；未签署同意书；被诊断为脑部动脉瘤或血管畸形出血的患者；出血量60ml以上的患者；凝血机制障碍者；严重心肝肾肺等疾病患者。1.5 脱落与剔除标准中途拒绝治疗；中途强烈要求转院或出院。1.6 方法两组基础治疗基本相同，观察组用立体定向穿刺微创引流术治疗高血压脑出血，治疗前对患者头颅进行CT扫描，通过CT扫描计算出血肿面积，形成血肿立体形态图，用头部立体划线法将三维数据用坐标形式划在患者头部，做好具体患处定位、标记，定向钻骨孔3 mm后以锁孔器锁孔，穿刺脑膜建立病患区与体外的通道，把硅胶管置入目标区域中心位置，以注射器抽取出血，连接引流袋，注意观察引流的情况，如无大量暗红色陈旧性血液引出时，则视为清除率达80%。复查颅脑CT，准备拔管；如引流过程中有新鲜血流出，考虑颅内再出血，应尽快复查CT，考虑是否进行下一步或转为开颅手术。对照组用开颅血肿清除术，头颅CT扫描，患处定位、标记，显微镜下进行小骨窗的开颅清除血肿，留置引流管，注意观察引流情况。术后两组患者均接受统一的护理干预及康复指导，术后2周复查颅脑，确定血肿体积，所有患者均接受为期6个月的随访。1.7 观察指标比较疗效及死亡率，在治疗前、治疗后3d、治疗后15d以神经功能缺损评估（NIH Stroke Scale,NIHSS）评分评价患者的神经功能，NIHSS评分表内容包括肢体运动情况、视野情况、意识情况、构音情况、空间感觉情况等，得分范围为0至42分，分数愈高说明神经受损愈严重。于治疗前、治疗后7 d及治疗后30 d评估患者上下肢运动能，评价媒介为简易Fugl-Meyer评分量表，该量表分上肢评价项目、下肢评价项目，其中上肢评价中包含10个大条目、33个小条目，下肢评价中包括7个大条目、17个小条目，上肢得分范围为0～66分，下肢0～34分，均为正向计分，分数越高、肢体功能越好。参照改良Barthel指数评定量表评估患者治疗后7d、治疗后6个月时的生活自理情况，量表内容包括如厕、进食、穿衣、卧位转移、洗澡、行走等个人照顾项目，依据评分结果分为痊愈（100分，无需依赖）、自理能力良好（61～99分，轻度依赖）、中度功能障碍（41～60分，中度依赖）、重度功能障碍（20～40分，重度依赖）及完全残疾（20分，完全依赖）。1.8 疗效判定标准依据NIHSS评分标准拟定疗效标准，分为显著进步（即NIHSS评分较治疗前减少50%以上）、进步（NIHSS评分减少18～49%）、无变化（NIHSS评分减少在18%以下）、恶化及死亡（NIHSS评分较治疗前增加18%或者患者死亡），显著进步、进步病例纳入疗效有效病例。1.9 统计学分析数据均录入SPSS 22.0统计学软件进行处理，NIHSS评分、上下肢简易Fugl-Meyer评分指标比较采用重复测量数据方差分析，组间比较采用独立样本t检验；疗效、Barthel指数为等级资料，比较采取Ridit分析，病死率进行卡方检验，检验水准为