外科学课件：泌尿生殖系统肿瘤.ppt

阴 茎 癌Tumor of Penis 解放前是我国最常见的恶性肿瘤，占男性第一位。 病因：包痉或包皮过长，包皮垢及人乳头状病毒(HPV)是其致癌物。 病理：主要是鳞癌，基底细胞癌、腺癌少见； 分乳头型和结节型，前者常见，以向外生长为主； 后者为浸润型，向深部浸润。 很少浸润尿道海绵体，不影响排尿，因白膜坚韧。 转移：淋巴转移常见，股管LN为前哨LN；血行易转移至肺、肝、骨、脑等。 阴 茎 癌的临床表现 好发于40~60岁。 包痉或包皮过长。 早期为硬块、红斑、小肿物、溃疡；渐呈菜花状，坏死伴恶臭。 腹股沟淋巴结肿大。 阴 茎 癌的诊断 诊断不困难。 15~50%发病1年后始就诊，多因忽略、害羞等。 包皮炎、龟头炎、慢性溃疡、湿疹等常需活检。 腹股沟淋巴结肿大不一定是转移，抗炎治疗后缩小为炎症； LN转移坚硬、无压痛、固定。 股管LN是最早转移的部位。 B超、CT及MRI等可明确有无LN及脏器转移。 阴 茎 癌的治疗 治疗原则：手术为主，放疗化疗为辅。 手术治疗： 一般需行阴茎部分切除术，距癌2 cm以上 ； 如残留阴茎不能站立排尿或性交，应行全切术； 局限在包皮的小肿瘤可行包皮环切术； 原位癌可用激光治疗； LN转移者应术后2~6周抗炎后行清扫术。 放疗：一般仅做辅助治疗，可致尿道漏、狭窄等。 化疗：辅助治疗。 阴 茎 癌的预后 不治疗多于2年内死亡； 常见死亡原因为脓毒症 或侵蚀股动脉大出血致死； 术后5年生存率53~90%； 有LN转移的20~55%。 5~15%患者其它器官发现第二 个原发肿瘤。 睾丸肿瘤Tumor of Testis 较少见，在阴囊部肿瘤中最为常见，95%为恶性。 是20-40岁年轻人最常见的实性肿瘤，多为恶性。 病因不明，可能与种族、遗传、隐睾、化学致癌 物质、损伤、感染、内分泌等有关。 隐睾患者发病率较正常人高25-40倍。 隐睾三岁之内手术可防止发生睾丸癌，10岁之内 手术可明显降低该病发生率，10岁以后手术不能 防止发生。 睾丸肿瘤的分类及转移 原发肿瘤、继发肿瘤。 原发肿瘤：生殖细胞肿瘤(90~95%)、非生殖细 胞肿瘤(5~10%)。 生殖细胞肿瘤：精原细胞瘤(Seminoma)、非精 原细胞瘤(Nonseminoma)、混合型。 非精原细胞瘤包括胚胎癌、畸胎癌、绒毛膜上 皮细胞癌、卵黄囊瘤。 多数可早期发生转移，最早到达LN为肾蒂LN 绒癌早期有血行转移。 睾丸肿瘤的临床表现 好发于20~40岁 Seminoma常见于30~50岁 胚胎癌、畸胎癌常见于20~35岁 绒癌更年轻，卵黄囊瘤好发于婴幼儿 症状多不明显，少数有疼痛 睾丸肿大，仍保持原形，表面光滑，质 硬而沉重。 附睾及输精管多无异常 隐睾恶变则在下腹部和腹股沟出现肿物 睾丸肿瘤的诊断 瘤标检查：?FP，?-HCG，有助于临床 分期、组织学性质、评估预后和术后 监测早期发现复发。 ?FP升高常见于胚胎癌、卵黄囊瘤等。 ?-HCG升高常见于绒癌，胚胎癌，精原 细胞瘤仅5%升高。 鉴别诊断：需与睾丸鞘膜积液、附睾和 睾丸炎等鉴别。 睾丸肿瘤的治疗 治疗：以早期手术为主，包括根治性睾丸切除术及腹膜后淋巴结清扫术，配合手术前后放疗及化疗。 化疗应采用联合化疗，如PVB方案。 精原细胞瘤对放疗及化疗均较敏感，综合治疗5年生存率可达50~100%。 成年人睾丸畸胎瘤应作为癌治疗。 早期的胚胎癌、畸胎癌也应行腹膜后淋巴结清扫 术，配合联合化疗5年生存率也可达30~90%。 前列腺癌Carcinoma of Prostate CaP在欧美常见恶性肿瘤中居第二位，而在美国居第一位，死亡率居第二位，仅次于肺癌。 在我国较少见，近年发病率迅速增加。 病因不明，与遗传、食物、环境、性激素等有关。 发病率黑人最高，白人其次。黄种人最低。 CaP98%为腺癌，好发于外周带(后叶)，多为多病灶。 转移：直接浸润、淋巴和血行扩散，后者至脊柱、骨盆最多见。 前列腺癌的分型和分期 分型： 激素依赖型(90%)、非激素依赖性型 (10%) 激素依赖型