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江林主任医师治疗糖尿病足的经验总结
摘要:总结江林治疗糖尿病足的经验。江林根据“气血分布失衡为本,瘀阻络为标”的理论体系,以“衡”为主,以“通”为辅的治疗原则,在用药方面十分注重用药平衡,药力动静结合,药味气血共助,药用攻补兼施。在治疗糖尿病足方面临床疗效满意,此文通过对糖尿病足的病因病机分析、辨证论治阐释、典型案例剖析,体现江林治疗糖尿病足的思想。
糖尿病足(Diabetic foot,DF)是糖尿病患者出现了不同程度的周围性神经病变、下肢血管病变和感染的病症,导致足部组织出现溃疡甚至坏疽的疾病状态。依据其临床特征,中医学将其归于“溃疡”“脱痈”“脱疽”“脉痹”的范畴1 病因病机江林认为本病以“气血分布失衡为本,瘀阻脉络为标”。1.1 气血分布失衡糖尿病足为糖尿病发展所引发的并发症,糖尿病在中医学中多称为“消渴”,《素问·奇病论》:“帝曰:有病口甘者,病名为何?何以得之?岐伯曰:此五气之溢也,名曰脾瘅。夫五味入口藏于胃,脾为之行其精气,津液在脾,故令人口甘也。此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。”该段论述指出“数食甘美而多肥”是“消渴”的病因,饮食过剩可致脾瘅。瘅,劳也,即古汉语“瘅”,为“疾病、疲累”之意。脾胃为后天之本,气血生化之源。脾运受伤,脾转输五谷之气能力下降,津液停滞在脾,高粱之疾令脾热,“五气之溢”而致口甘。手足阳明经结郁而化火,足阳明胃主血,血中伏火是血不足也,手阳明大肠主津液,热则目黄口干、大便秘结。《灵枢·五变》:“帝曰:人之善病消瘅者,何以候之?少俞答曰:五脏皆柔弱者,善病消瘅。黄帝曰:何以知五脏之柔弱也?少俞答曰:夫柔弱者,必有刚强,刚强多怒,柔者易伤也。黄帝曰:何以知柔弱之与刚强?少俞答曰:此人薄皮肤,而目坚固以深者,长冲直肠,其心刚,刚则多怒,怒则气上逆,胸中蓄积,血气逆留,臆皮充肌,血脉不行,转而为热,热则消肌肤,故为消瘅。此言其暴刚而肌肉弱者也”。这段论述,指出消瘅的形成是由先天禀赋“五脏柔弱”及后天“怒气上逆”共同造成,血气逆留于上,气血瘀滞于下,日久化热,和(或)感受外邪致热毒积聚,致肉腐骨枯。1.2 瘀阻脉络《难经·二十二难》:“气主煦之,血主濡之”。气血流畅平衡,则五脏六腑和四肢百骸调达,百脉和利。江林认为糖尿病足瘀阻脉络主要由气阴两虚所导致。气为血帅,血为气母,气虚推动无力,血液运行不畅,缓慢涩滞,而成瘀血,即所谓“气虚浊瘀”。阴虚火旺,煎熬津液,津血同源,津亏血稠可成瘀,即所谓“阴虚血瘀”。《灵枢·本藏》说:“经脉者,所以行气血而营阴阳,濡筋骨,利关节者也”。久病入络,络病多瘀,瘀滞内聚,贼邪外侵,停留于脉络内外,壅塞气道,阻滞气机,致新血不生,真气难复,五脏六腑和四肢百骸缺少气血津液濡养,新血不达末,四肢末梢失荣,而成脉痹、脱疽。现代研究提示2 辨证论治瘀滞积于体内日久,易导致机体气血虚弱之象,气血分布失衡则易致经脉瘀滞,经脉瘀滞和气血分布失衡两者辨证统一,缺一不可。气血分布失衡与气血瘀滞恶性循环,渐渐出现以阴虚为主的气血阴阳虚,以瘀为主的气滞、血瘀、寒凝、湿热毒邪、痰浊之邪等标实诸多证候。治疗则以“衡”为主,以“通”为辅,以“衡”为主补虚复气血之亏,以“通”为辅祛邪通气血之道,共同达到瘀血祛,新血生的治疗目的。依据张景岳《新方八略引》“善补阳(气)者,必于阴(血)中求阳(气),则阳(气)行阴(血)之助,而生化无穷;善补阴(血)者,必于阳(气)中求阴(血),则阴(血)得阳(气)之助,而用之不竭”之说。江林主任医师用药十分注重用药平衡,药力动静结合,药味气血共助,药用攻补兼施。2.1 补虚依据朱丹溪“阳常有余,阴常不足”之论,重要的是滋补阴虚,这才是重中之重。脾气虚弱,精气不升,痰、湿、食瘀积化热,二阳结,胃中伏火耗血伤津,气逆化火上炎,真阴亏耗,水源不充,相火独亢,水火不济,火愈烈,血愈亏,阴愈虚。故以女贞子补肝肾阴虚、石斛补胃肾阴虚、麦冬补肺胃心阴虚,鳖甲滋阴潜阳;前3种滋阴的药为阴中之阴,主静,鳖甲为阴中之阳,主动;鳖甲不但可以指引前3种滋阴药力到达病所,而且可以引热邪外出;因滋阴药大多数具有滋腻性,若脾胃虚弱,可佐以陈皮、砂仁醒脾理气,使补而不滞。《证治准绳·伤燥》说:“阴中伏火,日渐煎熬,血液衰耗,使燥热转甚为诸病,在外则皮肤皴揭,在上则咽鼻生干,在中则水液衰少而烦渴,在下则肠胃枯涸,津不润而便难,在手足则萎弱无力”,阴虚日久易伤津血,则以红参大补元气;山药补脾养胃,生津益肺,补肾涩精;西洋参补气养阴,清热生津。这3种均为补气药,首先可以推动和激发病变脏腑的功能,能够接受滋阴药物的补助。如果把病变的脏腑比作空调,滋阴药物就如氟利昂,补气药物就如发电机,只有发电机的运转,
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