替罗非班联合阿司匹林和氯吡格雷治疗糖尿病合并急性心肌梗死的临床研究.docxVIP

替罗非班联合阿司匹林和氯吡格雷治疗糖尿病合并急性心肌梗死的临床研究 摘要：目的 探讨替罗非班联合阿司匹林和氯吡格雷治疗糖尿病合并急性心肌梗死的临床研究。方法 选择2018年6月—2020年2月在河北港口集团有限公司港口医院行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的112例糖尿病合并急性心肌梗死患者,将其随机分为三联组(n=56)和二联组(n=56)。二联组口服阿司匹林肠溶片300 mg/d和氯吡格雷片300 mg/d,PCI后给予阿司匹林肠溶片100 mg/d和氯吡格雷片75 mg/d,服用6个月。三联组在二联组的基础上静脉滴注替罗非班注射液,起始0.5 h内以0.4μg/(kg·min)的速率滴注,之后维持滴注的速率变为0.1μg/(kg·min)。比较两组临床疗效、血糖水平[餐后2 h血糖(2 h PG)、空腹血糖(FPG)]、心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短分数(LVFS)]、血小板活化参数(CD62P、CD63)及出血不良事件发生情况。结果 治疗后,观察组的总有效率为91.07%,显著高于对照组的76.79%(P0.05)。治疗后,两组患者FPG、2 h PG较治疗前差异无统计学意义。治疗后,两组患者LVFS、LVEF较治疗前显著升高(P0.05)；且三联组患者LVFS、LVEF显著高于二联组(P0.05)。治疗后,两组患者CD62P、CD63较治疗前显著下降(P0.05)；且三联组患者CD62P、CD63显著低于二联组(P0.05)。两组出血不良事件发生率比较差异无统计学意义。结论 替罗非班联合阿司匹林和氯吡格雷治疗糖尿病合并急性心肌梗死患者短期疗效较好,能够改善患者心功能,降低血小板活化水平,且对患者的血糖水平无明显影响,不会增加出血不良事件发生率,值得进一步研究和推广。 糖尿病患者机体糖脂代谢异常、血管内皮细胞（vascular endothelial cell,VEC）受损严重以及动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS）形成，是发生急性心肌梗死的高危人群1 资料与方法1.1 一般资料选择2018年6月—2020年2月在河北港口集团有限公司港口医院的糖尿病合并急性心肌梗死患者112例，男性82例，女性30例；年龄40～78岁，平均年龄（55.96±5.46）岁；糖尿病病史（10.57±7.49）年；吸烟史57例，高血压病史70例，卒中史13例，高脂血症史39例，梗死前心绞痛9例。1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）符合急性心肌梗死诊断标准排除标准：（1）合并严重肝、肾等重要脏器疾病；（2）妊娠期或哺乳期妇女；（3）合并造血系统疾病；（4）对本研究药物不耐受；（5）依从性不好，不能配合完成本研究；（6）急性心肌梗死症状发作至入院大于12 h;(7）入院前30 d内有出血史。剔除标准：随访期间失访；因其他原因导致的出血不良事件。1.3 治疗方法两组均予以常规规范治疗，包括抗凝、改善微循环、血压控制、降糖、他汀类等药物。二联组住院即刻口服阿司匹林肠溶片（北京拜耳医药保健有限公司，国药准字规格100 mg，批号BJ54589)300 mg和氯吡格雷片（法国赛诺菲公司，规格75 mg，批号S14202003034)300 mg,PCI后口服阿司匹林肠溶片（100 mg/d）和氯吡格雷片（75 mg/d),1次/d，服用6个月。三联组在二联组的基础上，住院即刻静脉滴注替罗非班注射液（山东新时代药业有限公司，国药准字规格12.5 mg，批号040190101），起始半小时内以0.4μg/（kg·min）的速率滴注，之后维持滴注的速率变为0.1μg/（kg·min）。1.4 评价项目1.4.1 临床疗效显效：急性心肌梗死的典型临床症状或体征基本消失，心电图中异常改变恢复正常或基本正常；有效：急性心肌梗死的典型临床症状及体征程度明显减轻，心绞痛发作次数明显减少且程度也显著缓解，心电图中ST段下移的幅度减少至少0.05 m V或平坦的T波转为直立；无效：急性心肌梗死的典型临床症状及体征无改善，心电图中异常改变无明显变化，甚至恶化。1.4.2 血糖水平采集两组患者治疗前后晨起外周静脉血各4 m L，采用C1012-E血液离心机（无锡微色谱生物科技有限公司），3 000 r/min离心15 min（离心半径10 cm），分离血清，采用葡萄糖氧化酶法及GA-6全自动血糖检测仪（深圳爱奥乐医疗器械有限公司）检测血清餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose,2 h PG）、空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）水平，试剂为原厂