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老年高血压昼夜节律分析及治疗体会 摘要：目的 探讨老年高血压昼夜节律变化及治疗策略。方法 对162例老年高血压患者临床情况及动态血压等进行分析，并根据血压昼夜节律不同类型予以个体化治疗。结果老年杓型高血压患者（20.37%）占比相对较少，而非杓型（40.12%）和反杓型（30.25%）占比居多，少部分为超杓型（9.26%）。针对老年高血压不同类型结合具体临床情况予以个体化综合治疗后，血压控制均取得了比较满意的效果。结论老年高血压昼夜节律异常者明显增多，应针对不同情况予以个体化综合治疗，以使血压达到更理想的控制，最大限度减少并发症的发生。 老年高血压是一个日益严重的社会公共卫生问题，血压昼夜节律异常是老年高血压的突出特点之一1 资料与方法1.1 研究对象选择长治市上党区人民医院2019年3月—2020年9月心内科门诊老年高血压患者162例，男98例，女64例，年龄65～85岁，平均年龄（73.5±8.6）岁，均符合《1.2 方法1.2.1 所有患者按《指南》进行规范的诊室血压测量和24 h动态血压监测，全面了解患者一般情况、症状、病史、家族史、吸烟饮酒史、伴发临床疾病、生活方式及心理社会因素，做常规体格检查如身高、体重、腰围、体重指数（BMI）、全身物理检查等，完成基本项目的实验室检查包括血脂、血糖、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、血常规、尿液分析、心电图等和推荐项目的糖化血红蛋白及心脏及颈动脉彩超、胸部X线片、眼底检查等，必要时选择化验血同型半胱氨酸、尿微量白蛋白、高血压五项、餐后2h血糖及检查脉搏波传导速度（PWV）、踝臂血压指数（ABI）、CT或磁共振等。其中24 h动态血压监测要求白天每20 min测1次，夜间每30 min测1次，24 h获得血压读数42～50次，有效血压监测次数在90%以上，监测期间进行一般日常活动，并同步记录生活日志及症状情况。根据夜间血压下降百分率（PER）不同来划分不同的血压昼夜节律（BPCR）分型。1.2.2 诊断标准按《指南》诊室血压测量和24 h动态血压监测规定的高血压标准诊断，老年高血压患者首先年龄必须≥65岁，年龄≥80岁为高龄老年人。(1)诊室血压：血压持续升高或3次以上非同日坐位收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg；或已确诊为高血压正在服药治疗而血压控制不理想的患者；若收缩压≥140 mm Hg而舒张压90 mm Hg，则定义为老年单纯收缩期高血压。(2)动态血压：24 h血压平均值≥130/80 mm Hg，白天血压平均值≥135/85 mm Hg，夜间血压平均值≥120/70 mm Hg。(3)夜间血压下降百分率=（白天血压平均值-夜间血压平均值）/白天血压平均值×100%，夜间血压下降百分率（PER)10%～20%为杓型，0%～10%为非杓型，0%而呈现负数为反杓型，20%为超杓型，收缩压与舒张压不一致时以收缩压为准。1.2.3 靶器官损害包括左心室肥厚、颈动脉内膜中层厚度（IMT）≥0.9 mm或动脉粥样斑块、颈股动脉PWV≥12 m/s、ABI0.9、血肌酐轻度升高、尿微量白蛋白等。1.2.4 伴发临床疾病心肌梗死史、心绞痛、冠脉血运重建史、心房纤颤、慢性心力衰竭等心脏疾病，脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）等脑血管病，糖尿病肾病、肾功能受损等肾脏疾病，糖尿病，外周血管病，视网膜病变等。2 结果3 讨论随着我国经济社会的快速发展，人口老龄化日趋明显，据2015年全国调查显示，≥60岁人群高血压患病率城市为60.6%，农村为57%。老年高血压患者具有单纯收缩期高、血压占比（60%以上）高、脉压增大、血压波动性大、血压昼夜节律异常发生率高、靶器官损害及伴发疾病多等临床特点。其中血压昼夜节律异常在老年高血压患者中发生率明显增高，显著影响24 h全程血压的平稳控制。有研究报道，监测门诊患者5 000多例的血压昼夜节律变化，显示60岁以下人群杓型血压为主，而60岁以上人群非杓型及反杓型血压比例明显居多，且反杓型的夜间平均血压、动脉硬化指数、合并疾病比例以及高血压患病率均高于其他亚型2.1所有研究对象中，血压昼夜节律呈杓型（A型）者33例，占比20.37%；非杓型（B型）65例，占比40.12%；反杓型（C型）49例，占比30.25%；超杓型（D型）15例，占比9.26%，老年高血压中B型和C型明显增多，老年高血压昼夜节律异常发生率较高。见表1。2.2老年高血压不同昼夜节律分型中，按每5岁划分年龄组分析，低年龄组杓型血压占比较高，在65～69岁组达到近半数；高年龄组非杓型及反杓型占比明显增高，尤其高龄老年组（80岁及以上）非杓型及反杓型占绝大多数。提示：随着年龄增加，血压昼夜节