eortcqlq-c30生活质量调查问卷.docx

附录： 1） QOL问卷 EORTC QLQ-C30 （versi on 3）生活质量调查问卷 我们很希望了解一些有尖您及您的健康状况的信息。请独立回答以下所有问题， 并圈出对您最合适的答案。答案无“正确、与“错误之分。您提供的信息我们将 绝对保密。 请填写您的 姓名： 出生日期（年、月、日）： 今日日期（年、月、日）： 没有 有一点 有一些 非常多 1 ?当您做一些费力的动作，如提沉重的购物袋或行 李 箱时，您是否感到困难？ 1 2 3 4 2?长距离步行时，您是否感到困难？ 1 2 3 4 3?在户外短距离散步时，您是否感到困难？ 1 2 3 4 4?在白天，您是否必须卧床或坐在椅子上？ 1 2 3 4 5?您是否需要别人协助进食、穿衣、洗漱或上厕所？ 1 2 3 4 在过去的一周中： 没有 有一点 有一些 非常多 6?您的工作或者日常活动是否受到体能限制？ 1 2 3 4 7?您的业余爱好和休闲活动是否受到体能限制？ 1 2 3 4 8 ?您曾感到气短吗？ 1 2 3 4 9 ?您有过疼痛吗？ 1 2 3 4 10 ?您曾需要休息吗？ 1 2 3 4 门?您曾感到睡眠不好吗？ 1 2 3 4 12 ?您曾感到虚弱吗？ 1 2 3 4 13 ?您曾感到没有胃口吗？ 1 2 3 4 14?您曾感受到恶心想吐吗？ 1 2 3 4 15 ?您曾呕吐过吗？ 1 2 3 4 16