微创血肿清除术与传统开颅手术治疗高血压脑出血的疗效对照研究.docxVIP

微创血肿清除术与传统开颅手术治疗高血压脑出血的疗效对照研究 脑出血是一种原发性的非外伤脑实质出血，高血压是造成脑出血的重要危险因素，随着老年患者血压升高，会导致脑组织局部发生一系列的病理性反应，当血肿量达到一定程度的情况下，会持续破坏、压迫脑组织，并造成不同程度的脑组织出血，对患者的生命安全构成威胁1 资料与方法1.1 一般资料：选择我院于2018年10月至2020年4月间收治的74例高血压脑出血患者，采用随机数字表法将患者平均分为试验组与对照组。其中试验组患者37例，男性22例，女性15例；年龄53～77岁，平均（65±4）岁。对照组患者37例，男性20例，女性17例；年龄52～78岁，平均（65±4）岁。2组患者一般资料差异无统计学意义（P0.05），可比较。本次研究得到医院伦理委员会的支持，患者纳入标准为：(1)具有高血压病史，并诊断为高血压性脑出血；(2)影像学检查结果显示血肿区域主要集中在基底节区；(3)具有完整的临床资料，知情并自愿参与本次研究。患者排除标准为：(1)患者入院时表现为晚期脑疝，出现去大脑强直、瞳孔放大的症状；(2)影像学检查结果显示出血区域位于脑干、小脑等部位；(3)合并严重器官功能不完全。1.2 方法：对照组患者接受常规开颅手术治疗，全身麻醉之后，取患者仰卧位，进行骨瓣开颅血肿清除术，在高血压脑出血患者额颞部取一马蹄形皮肤切口（长约70 mm×80 mm），颅骨实施4枚钻孔，成骨瓣60 mm×80 mm开颅，沿着骨窗剪开硬脑膜；抽吸血肿时注意避免过度牵拉组织，并在无出血情况后留置引流管；若在血肿清除后发现脑组织张力低，可在缝合硬脑膜后复合骨瓣；对于有明显肿胀患者，可采取骨瓣减压术。试验组患者接受微创血肿清除术治疗，采用局部麻醉方法，医师在CT辅助下定位，确定血肿最大层面的颅表投影线和穿刺点，采用电钻穿刺针穿透颅骨，并密封穿刺口，以侧管边抽吸边旋转针具，抽吸出液态血肿后可更换针型血肿粉碎器，经粉碎针以0.9%氯化钠注射液冲洗血肿区。若发现第一次抽吸血肿体积明显小于血肿总量，可给予患者尿激酶3万U；每隔5 h做1次引流，直至影像学检查血肿消失，拔除引流管即可。1.3 观察指标：使用多层螺旋CT测量2组患者的血肿体积变化情况；统计患者的围术期的相关资料，包括手术时间、术中失血量、住院时间等；使用美国国立卫生研究院的卒中量表（NIHSS）评价患者的神经功能缺损情况，得分越低证明患者的神经功能越理想；使用生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74）评价患者的生活质量，取值范围0～100分，得分越高证明患者的生活质量越好。使用格拉斯哥预后分级量表（GOS)1.4 统计学方法：使用SPSS 23.0软件进行数据分析，计量资料以2 结果2.1 患者血肿体积变化：2组患者的血肿体积比较显示，试验组患者的治疗后的血肿体积数据差异无统计学意义（P0.05），见表1。2.2 患者临床治疗指标：试验组患者的手术时间、术中失血量、住院时间等显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.3 患者神经功能缺损以及生活质量：NIHSS评分以及GQOL-74生活质量评分，试验组显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表3。2.4 患者预后：试验组患者的预后情况显著优于对照组，差异有统计学意义（χ3 讨论临床工作中针对高血压脑出血患者必须要采取科学有效的治疗方案。目前，药物治疗是改善颅内压的常见方法，多种药物联合应用可达到加快神经功能恢复、降低颅内压以及缓解脑水肿症状的目的。虽然药物治疗可以取得满意效果，但是依然存在见效慢等问题，且对于部分严重高血压脑出血患者而言，药物治疗可能会影响治疗进展，因此手术依然是治疗脑出血的推荐方法，尤其是针对基底节区患者而言，是否选择手术治疗、选择哪种手术治疗方法，都是影响治疗效果的关键从发病机制来看，当高血压脑出血发病后，患者会出现不同程度的水肿以及颅内血肿等，这是影响患者预后的重要因素，需要采取手术治疗的方法快速清除血肿，改善颅内压水平，缓解脑水肿症状，最终为加快脑组织的功能恢复创造条件。传统治疗方法为开颅手术，这是清除血肿的有效方法，具有视野良好、操作简单等优点，可直接清除血肿以及坏死的脑组织本研究结果提示无论是开颅手术治疗还是微创颅内血肿清除术治疗均能取得满意效果，可以改善患者的脑血肿情况，保证了患者的生命安全。试验组患者的手术时间、术中失血量、住院时间分别显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），考虑其原因可能为：在微创血肿清除术下，能保证清晰的视野辨别血肿组织与脑组织，因此止血方法明确，效果显著，因此手术治疗时间更短、出血量更少，患者术后也能得到充分的休息，住院时间更