沙库巴曲缬沙坦联合重组人脑利尿钠肽治疗高血压伴心力衰竭患者的临床疗效.docxVIP

沙库巴曲缬沙坦联合重组人脑利尿钠肽治疗高血压伴心力衰竭患者的临床疗效 摘要： 观察维持剂量的沙库巴曲缬沙坦联合重组人脑利尿钠肽治疗高血压伴慢性心力衰竭急性加重患者的临床疗效。 高血压是我国最常见的心血管病之一，其重要的并发症之一就是导致心力衰竭的发生，早期是以左心室肥厚为特征的舒张性心力衰竭，发展至终末期可出现收缩性心力衰竭，研究表明高血压伴心力衰竭患者5年生存率50%,与癌症相当1 1.1 入选2017年3月至2019年6月于天津市第三中心医院(我院)收治的高血压伴射血分数降低或保留(heart failure with reduced/preserved ejection fraction, HFrEF或HFpEF)心力衰竭急性加重患者184例。1.1.1 分组情况根据临床用药的不同，对照组对高血压伴急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性期的患者给予沙库巴曲缬沙坦钠片联合常规抗心力衰竭药物治疗(1.1.2 纳入和排除标准入选标准：①入选受试者对研究方案具有认知功能，并签署知情同意书；②所有患者均符合《中国高血压防治指南(2018年修订版)》1.2 两组入院后均给予抗血小板药(阿司匹林100 mg/d)、调脂药(阿托伐他汀20 mg/d)、降压药(苯磺酸氨氯地平5 mg/d)及利尿剂(托拉塞米20 mg/d, 螺内酯20 mg/d),血管扩张剂(硝酸异山梨酯5 mg/h, 持续静脉泵入3 d)等常规抗心力衰竭治疗，对照组在常规治疗基础上联用沙库巴曲缬沙坦钠片(注册证号 含沙库巴曲24 mg/缬沙坦26 mg/片，Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private.Ltd.),50 mg/次，2次/d。观察组在对照组基础上入院后静脉推注重组人脑利尿钠肽(国药准字0.5 mg/500 U/瓶，成都诺迪康生物制药有限公司)1.5 μg/kg, 确保患者无不良反应后，以0.0075 μg/(kg·min)的速度持续滴注3 d。患者心力衰竭症状稳定后，两组均加用β受体阻滞剂(琥珀酸美托洛尔缓释片23.75～47.50 mg/d)。两组均治疗2个月，治疗前后进行各项指标检测，并随访6个月观察患者预后情况。1.3 1.3.1 一般资料记录两组性别，年龄，吸烟、饮酒史，高血压分级、病程，心功能分级情况，体质量指数(body mass index, BMI)及收缩压/舒张压水平。1.3.2 左心功能通过Philips iE33型心脏彩超诊断仪检测两组患者左心室峰值充盈率(left ventricular peak filling rate, LVPFR)、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter, LVEDD)以及左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter, LVESD)水平，并计算左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)。1.3.3 血压及6min步行距离治疗前后，记录两组收缩压、舒张压及6 min步行距离。6 min步行距离记录方法为：指导患者按自身日常行走速度步行，30 m终点处折返，6 min时记录步行距离1.3.4 血清指标治疗前后抽取两组空腹静脉血3 mL离心处理后取血清，通过酶联免疫吸附试验法检测血清脑利尿钠肽水平，试剂盒由赛默飞世尔科技公司提供；检测高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein, hsCRP)水平，试剂盒由上海酶联免疫科技公司提供。1.3.5 不良反应及预后治疗期间密切观察并记录两组患者头疼、低血压、乏力、恶心、呕吐以及皮肤发红等不良反应发生情况，随访期间心力衰竭再入院情况。1.4 用SPSS 21.0统计软件进行统计学分析。正态分布计量资料以均数±标准差2 2.1 两组患者的性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压分级、高血压病程、心功能分级、BMI、收缩压、舒张压及HFrEF/HFpEF的差异无统计学意义(2.2 两组患者治疗后LVEF、LVPFR水平上升，观察组高于对照组(均2.3 两组患者治疗后的6 min步行距离增加，观察组高于对照组(均2.4 两组患者治疗后血清脑利尿钠肽、hsCRP水平降低，观察组低于对照组(均2.5 观察组不良反应总发生率(9.78%)与对照组比较(11.96%),差异无统计学意义(3 长期血压升高可导致心肌肥厚、心脏泵功能下降，进而导致心力衰