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肾上腺髓样脂肪瘤伴高血压的诊断与治疗 摘要：[目的]探讨肾上腺髓样脂肪瘤(AML)合并高血压的临床诊疗特点,术后血压控制情况及影响因素。[方法]回顾性分析某医院2010年7月至2019年1月收治的14例AML合并高血压患者的临床资料,并随访术后肿瘤和血压控制情况,对患者的临床表现、实验室检查、影像学特点及术后肿瘤和血压控制情况进行分析。[结果]所有肿瘤为单侧肿瘤,平均肿瘤最大直径5.6 cm;所有患者成功通过手术切除肿瘤,围手术期血压波动正常;所有组织学标本经病理学证实为AML,随访12～80 mon未见肿瘤复发。术后4例(占比28.6%)患者血压得到控制,其中2例分别在术后2 a和3 a后再次出现血压增高,其余10例患者术后血压未恢复正常。和术后高血压缓解的患者相比,术后高血压不缓解的患者年龄要大(缓解组平均38.5岁,未缓解组平均55岁,P=0.02),术前高血压持续时间要长(缓解组平均3.63 mon,未缓解组为49.4 mon,P=0.032)。[结论]AML合并高血压患者术后血压有可能缓解,但与就诊时患者的年龄及术前高血压持续时间有关。该研究因样本量较少,存在一定局限性,需要多中心研究、大样本数据进一步验证。 肾上腺髓样脂肪瘤（adrenal myelolipoma,AML）是发生于肾上腺的良性肿瘤性疾病，尸检患病率在0.08%～0.2%之间1 对象与方法1.1 一般资料本研究纳入患者均接受过手术治疗并经病理学确诊，排除原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症等已知可引起高血压的疾病。所有高血压患者按照高血压诊断标准进行诊断：非同日3次测量血压，收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg；既往高血压病史患者，虽通过降血压药物维持正常血压的仍然属于高血压患者。1.2 方法通过病历系统回顾性收集患者临床一般资料，包括年龄、性别、症状、术前高血压病史及持续时间，肿瘤大小、B超、断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）检查结果，患者术前皮质醇、醛固酮、促肾上腺皮质激素（ACTH）、香草苦杏仁酸（VMA）、电解质等实验室检查结果。1.3 复查与随访根据程亮等1.4 统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料表示为2 结果14例患者的一般资料见表1。其中：男6例，女8例；年龄25～74岁，平均50.3岁；均为单侧肿瘤，左侧5例、右侧9例。12例患者因体检发现AML入院，其中包括1例因骨折住院期间检查发现，1例头晕心内科检查发现；2例患者为腰腹部隐痛或胀痛等不适。所有患者均未扪及明显腹部包块。肿瘤平均最大直径为5.6 cm，最大者为8 cm。所有患者均在全麻下成功实施手术，开放手术5例，腹腔镜手术9例，其中因术中肿瘤破裂出血中转开放1例。患者围手术期血压控制在正常范围内。切除的组织瘤体颜色多呈现浅黄色或者棕色，质地较脆，包膜较完整，界限比较清楚，与周围组织无粘连，术后病理组织标本证实为AML。7例患者有详细的实验室检查结果。因为排除了原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤及皮质醇增多症等疾病并存的情况，所有患者皮质醇、醛固酮、ACTH、尿VMA、电解质水平均正常。所有患者进行了B超和CT检查。B超发现肾上腺区均匀稍强回声或强回声占位病变，具有完整的边界，规则的肿瘤形态，肿瘤内多无血流信号，1例患者肿瘤内有钙化现象。CT检查显示肿瘤类似脂肪密度，界限清楚的球形或椭球形占位性病变，CT值为-80～-110 HU，增强不强化。有1例患者呈混杂密度肿块，内部可见散在分布呈团块或不规则较高密度软组织影，CT值为30～55 HU，但增强扫描强化不明显。有5例患者进行了MRI检查，主要表现为T截止最后随访日期，所有患者未见肿瘤复发的表现，除1例患者术后出现皮质醇降低，经补充激素治疗后好转，其他患者没有出现肾上腺激素水平紊乱的情况。术后，4例患者血压得到控制，其中2例分别在术后1 a和4 a后再次出现血压增高。其余10例患者术后血压未恢复正常，但其中1例患者血压较术前容易控制。1例患者术后6 a因脑出血去世，1例患者术后4 a因胃癌转移去世，该2例患者术后血压均未缓解。对术后血压缓解和未缓解的患者进行比较发现（见表2）：和术后高血压缓解的患者相比，术后高血压未缓解的患者年龄要大（缓解组平均38.5岁，未缓解组平均55岁，P=0.02），术前高血压持续时间要长（缓解组平均3.63 mon，未缓解组为49.4 mon,P=0.032）。3 讨论AML是一种良性肾上腺肿瘤，尸检患病率为0.08%～0.2%文献肾上腺疾病合并高血压，首先要考虑到的是原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤及肾上腺瘤等常见引起高血压的肾上腺疾病。对于AML与高血压的内在联系缺乏详细报道