水火两补汤加减联合优质护理治疗脾肾气虚型糖尿病肾病临床研究.docxVIP

水火两补汤加减联合优质护理治疗脾肾气虚型糖尿病肾病临床研究 摘要：目的：观察水火两补汤加减联合优质护理对脾肾气虚型糖尿病肾病（DN）患者的临床疗效。方法：选取78例脾肾气虚型DN患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各39例。对照组给予常规治疗和基础护理措施，观察组在对照组基础上给予水火两补汤加减治疗和优质护理。比较2组临床疗效、血糖指标、肾功能指标、简易生活量表（SF-36）评分。结果：观察组和对照组的总有效率分别为89.74%和66.67%,2组比较，差异有统计学意义（P0.05）。治疗前，2组空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白定量比较，差异无统计学意义（P0.05）。治疗后，2组FBG、HbA1c、SCr、BUN、24 h尿蛋白定量均较治疗前降低，且观察组SCr、BUN、24 h尿蛋白定量低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。治疗前，2组SF-36各项评分比较，差异无统计学意义（P0.05）。治疗后，2组SF-36各项评分较治疗前升高，且观察组SF-36各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：水火两补汤加减联合优质护理治疗脾肾气虚型DN临床疗效显著，可改善患者血糖水平和肾功能，提高患者生活质量。 2型糖尿病肾病（Diabetic nephropathy,DN）是一种直接影响患者微血管的糖尿病并发症，临床治疗DN主要采取控制血糖血压、减少尿白蛋白、调节血脂等措施，能够延缓病情进展，但不能逆转这一病变1 临床资料1.1 诊断标准参考《糖尿病肾病防治专家共识（2014年版）》1.2 辨证标准符合《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准（试行方案）》1.3 纳入标准(1)符合诊断标准和辨证标准；(2)DN属Ⅲ期；(3)年龄30～70岁；(4)患者及其家属签署知情同意书。1.4 排除标准(1)存在急、慢性泌尿系统感染以及酮症酸中毒等；(2)存在2型糖尿病其他严重并发症；(3)存在心、肝、造血系统等严重功能不全；(4)伴有高钾血症、恶性肿瘤等疾病。1.5 一般资料选取2017年1月—2019年9月于诸暨市中医医院就诊的DN患者78例，按随机数字表法分为对照组和观察组各39例。对照组男22例，女17例；年龄34～70岁，平均（60.05±8.31）岁；平均糖尿病病程（8.04±1.03）年；平均DN病程（14.31±2.49）个月。观察组男25例，女14例；年龄30～68岁，平均（59.94±8.95）岁；平均糖尿病病程（8.18±1.34）年；平均DN病程（15.04±2.76）个月。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。2 治疗方法2.1 对照组给予常规西医治疗和基础护理。(1)给予相应降糖药或者注射胰岛素：如口服瑞格列奈片（丹麦诺和诺德公司，注册证号，服用剂量根据血糖水平调整。(2)常规护理。2型糖尿病宣教：责任护士向患者及家属讲解DN相关知识，让他们了解DN是糖尿病的一种慢性并发症，只要治疗得当，可以延缓疾病发展；适度运动：指导患者饭后睡前进行适宜运动；低糖低盐饮食：指导患者多食新鲜蔬菜及豆制品，适当增加维生素、不饱和脂肪酸和蛋白质的摄入，控制摄入碳水化合物；摄入优质蛋白：蛋白质的摄入以瘦肉、牛肉等动物蛋白为宜，减少豆制品等植物蛋白摄入，控制脂肪的摄入量。2.2 观察组在对照组基础上给予水火两补汤加减治疗和优质护理。(1)内服水火两补汤。处方：熟地黄30 g，白术、山药各15 g，山茱萸、茯苓各12 g，车前子、党参、怀牛膝各9 g，五味子6 g，肉桂3 g。水肿明显者加大腹皮，少尿者加玉米须。每天1剂，水煎早晚分服。(2)优质护理。用药指导：指导患者充分了解各种药物的功效、服用方法以及不良反应等。运动指导：指导患者进行规律适度运动，尤其督促肥胖患者以减轻体质量，增加胰岛素的敏感性。饮食指导：制定合理的饮食方案，保证获取足够能量及三大营养物质。心理护理：因人而宜制定心理护理干预措施，定期评估患者心理状况，疏导患者情绪。2组疗程均为3个月。3 观察指标与统计学方法3.1 观察指标(1)血糖测定：抽取患者的肘静脉血3 m L，离心取血清，冷藏待测；全自动生化分析仪检测空腹血糖（FBG），检测方法为葡萄糖氧化酶法；糖化蛋白检定仪检测糖化血红蛋白（Hb A1c），检测方法为高效液相色谱法。(2)肾功能指标测定：采用生化分析仪检测患者血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白定量。(3)生活质量：采用简明健康状况量表（SF-36)3.2 统计学方法采用SPSS20.0统计软件分析数据。计量资料以（