神经内镜下经外侧裂入路血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效和预后分析.docxVIP

神经内镜下经外侧裂入路血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效和预后分析 摘要：目的 探讨神经内镜下经外侧裂入路血肿清除术对高血压脑出血(HICH)患者神经功能、炎症因子和预后的影响。方法 回顾性分析我院收治的80例HICH患者的临床资料，根据是否采用神经内镜辅助分为A组和B组。A组38例患者给予经外侧裂入路血肿清除术，B组42例患者给予神经内镜下经外侧裂入路血肿清除术。比较2组患者的神经功能、手术指标、炎症因子和预后。结果 B组术中出血量少于A组，血肿清除率高于A组，手术时间短于A组，差异均有统计学意义(P 0.05)。2组术后1 d白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)水平均较术前升高(P 0.05)，但B组低于A组(P 0.05)。2组术后1 d神经元特异性烯醇化酶(NSE)、神经营养因子(NF)、S100B蛋白水平及神经功能缺损程度评分(NDS)较术前均降低(P 0.05)，且B组低于A组(P 0.05)。B组预后良好率高于A组(P 0.05),2组病死率比较差异无统计学意义(P 0.05)。结论 神经内镜下经外侧裂入路血肿清除术治疗HICH患者，手术效果好，术后机体炎性应激反应较小，可有效减轻患者神经功能损伤，患者预后佳。 脑出血是一种非外伤所致的自发性出血，由于机体血压升高引起小动脉硬化进而导致血管破裂，这一病理过程称为高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)1 资料与方法1.1 临床资料回顾性分析2014年5月至2019年3月我院收治的80例HICH患者的临床资料，根据是否采用神经内镜辅助分为A组和B组。A组38例，其中男26例，女12例;年龄57～79岁，平均(68.73±3.82)岁;高血压病程1～7年，平均(4.06±0.84)年;出血量30～43 m L，平均(35.92±1.83) m L;合并高脂血症3例，糖尿病5例，冠心病6例。B组42例，其中男27例，女15例;年龄54～78岁，平均(68.14±4.29)岁;高血压病程1～9年，平均(4.23±0.95)年;出血量30～41 m L，平均(35.26±1.74) m L;合并高脂血症5例，糖尿病4例，冠心病7例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)，均衡可比。纳入标准:(1)符合HICH相关诊断标准1.2 方法2组患者术前均给予预防感染、纠正酸碱失衡、止血、吸氧、纠正水和电解质代谢紊乱、控制颅内压等常规治疗，手术操作由同一组医师完成。A组给予经外侧裂入路血肿清除术治疗。患者取仰卧位，全身麻醉，确认出血位置后，切开头皮，作1个长约5 cm的弧形切口，应用磨钻钻骨孔，直径约5 cm，以蝶骨嵴为中心，将硬膜呈弧形剪开。随后打开侧裂池，彻底暴露岛叶皮质，根据实际情况选择手指大小和粗细的自制胶片卷，将通道撑大，经外侧裂入路清除血肿。B组给予神经内镜下经外侧裂入路血肿清除术治疗。患者取仰卧位，全身麻醉，切口定位在发际内跨外侧裂弧形处，缓慢切开头皮和组织，长度约为5 cm，应用手摇钻钻骨孔，分离脑组织后，建立1个直径约为1.5 cm的通道，露出外侧裂中段，沿侧裂额叶分离血肿。置入神经内镜，在神经内镜下清除较大的血凝块，绕开附近的其他正常组织。应用无菌温生理盐水冲洗血肿，无活动性出血后可缓慢退出神经内镜。术后所有患者采取头低位、患侧卧位，适当补液，给予常规抗感染、脱水等基本治疗。1.3 观察指标记录2组患者血肿清除率、术中出血量及手术时间。比较2组患者术前、术后1 d的血清神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)、神经营养因子(neurotrophic factors,NF)、S100B蛋白水平等神经功能指标。采用神经功能缺损程度评分(neurological deficit score,NDS)1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。以均数±标准差(2 结果2.1 患者手术指标比较B组术中出血量少于A组，血肿清除率高于A组，手术时间短于A组，差异均有统计学意义(P0.05)，见表1。2.2 患者血清炎症因子指标比较2组术前IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平比较，差异无统计学意义(P0.05);2组术后1 d的IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平均较术前升高，但B组低于A组，差异均有统计学意义(P0.05)，见表2。2.3 患者神经功能指标比较2组术前NSE、NF、S100 B蛋白水平及NDS比较，差异无统计学意义(P0.05);2组术后1 d的NSE、NF、S100 B蛋白水平及NDS较术前