神经内镜下血肿清除术与小骨窗开颅清除术治疗对高血压脑出血患者预后的影响对比.docxVIP

神经内镜下血肿清除术与小骨窗开颅清除术治疗对高血压脑出血患者预后的影响对比 摘要：目的 对比小骨窗开颅血肿清除术（以下简称“小骨术”）神经内镜下血肿清除术（以下简称“内镜术”）治疗高血压脑出血患者的临床应用价值。方法 选取徐闻县人民医院2018年2月—2020年2月接诊的高血压脑出血患者100例，根据随机数字表法分为对照组与观察组各50例，前者全部实施小骨术，后者全部实施内镜术，对比2组患者临床治疗情况。结果 与对照组相比，观察组患者血肿清除率显著升高，手术时间、住院时间及术中出血量均显著降低，神经功能缺失量表（NFDS）与日常生活量表（ADL）评分均显著降低，白介素-6(IL-6)与C反应蛋白（CRP）指标水平均显著降低，差异明显（P0.05）。结论 神经内镜下血肿清除治疗高血压脑出血患者，不仅具有极高的血肿清除率，同时治疗时间短，术中出血量低，可有效改善患者神经功能及炎症因子水平，提升生活质量。 在神经外科中最常见的心脑血管疾病是高血压脑出血，常发生在中老年男性群体中，主要临床表现包括躁动、恶心、头痛以及呕吐等，部分症状较为严重者还可引起昏迷、呼吸障碍乃至死亡，对患者的生命健康造成严重影响1 资料与方法1.1 一般资料选取徐闻县人民医院2018年2月—2020年2月接诊的高血压脑出血患者100例，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各50例。对照组男26例，女24例，年龄62～81岁，平均年龄（69.56±7.42）岁；观察组男25例，女25例，年龄61～84岁，平均年龄（69.59±7.67）岁。2组患者基线资料差异不明显（P0.05）。纳入标准：无存在精神疾病者；自愿签署知情同意书。排除标准：伴有严重肝肾功能障碍者；无法接受麻醉或者手术者。1.2 方法术前行CT检查，确定出血点，创建静脉通路，静滴注甘露醇降低颅内压，确保患者呼吸道畅通行气管插管。对照组：结合CT检查结果，分析血肿量，实施马蹄形切口或直切口，将患者头部偏向一侧随后严格按照标准小骨术操作流程治疗，采用脑穿针对血腔进行穿刺，在显微镜的指导下顺着穿刺道进入患者血腔，将血肿清除干净，采用纱布覆盖，关颅。观察组：将患者脑部重要的血管区域以及神经区域避开，离血肿最近头皮切开进行穿刺。结合CT检查结果以3～4 cm左右行直切口，骨孔直径在1～1.5 cm，随后扩大到2 cm左右。硬膜以十字形及悬吊切开，将大脑功能部位避开，血肿腔采用一次性的脑穿刺套进行穿刺，随后将套管内芯拔除。以不同角度在神经内镜指导下对血肿进行清除，利用生理盐水反复清洗，留置引流管，关颅。1.3 观察指标(1)记录对比2组患者血肿清除率、手术时间、住院时间及术中出血量。(2)记录对比2组患者治疗前后神经功能缺损程度及日常生活能力，前者采用神经功能缺失程度量表（NFDS）进行评定，包括：意识、水平凝视功能、言语功能、面瘫、手肌力以及上肢肌力，每项评分0～5分，分值越高，表示缺失程度越严重；后者采用日常生活量表（ADL）进行评定，评分标准准：完全可以自己做为1分，自己尚能完成，存在一些困难为2分，需要帮助为3分，无法自己做为4分，总分值范围在10分；分数越低，则生活自理能力越强。(3)记录对比2组患者治疗前后炎症因子水平情况，包括：白介素-6(IL-6）以及C-反应蛋白（CRP）水平。1.4 统计学方法应用SPSS 22.0统计学软件对资料进行分析，计量资料以2 结果2.1 临床治疗情况与对照组的血清除率（44.00%）相比，观察组（98.00%）显著升高（χ2.2 神经功能缺损程度及日常生活能力2组治疗前NFDS评分、ADL评分无明显差异（P0.05）；与对照组治疗后相比，观察组患者NFDS评分显著降低，ADL评分显著降低（P0.05）。见表2。2.3 炎症因子水平2组治疗前IL-6、CRP水平无明显差异（P0.05）；与对照组治疗后相比，观察组患者IL-6与CRP水平均显著降低（P0.05）。见表3。3 讨论高血压脑出血致残率、病死率以及发病率高，是一种脑实质内的自发性出血。来源于毛细血管、静脉血管以及脑内动脉血管，可由不同因素所致，其中脑深部小动脉出血最常见。高血压患者一旦血压持续上升，则会引发脑内小动脉硬化，形成代谢障碍，引发脑出血。据有关研究调查指出，与女性患者相比，男性患者的发病率更高，并且主要出现在冬季以春季。出血后可引起继发性脑神经功能障碍，因此必须实施早期有效的手术治疗目前临床主要采用治疗方式为手术治疗，其中运用较为广泛的是小骨术以及内镜术。前者对患者造成的创伤较大，并且手术时间较长，出血量较多，因此在临床使用中受到限制；而后者属于一种新型手术，其优势在于并发症少、操作简便、手术时间短以及对患者造