神经内镜联合术中B超精准治疗高血压脑出血的临床研究.docxVIP

神经内镜联合术中B超精准治疗高血压脑出血的临床研究 摘要：目的 观察神经内镜联合术中B超精准治疗高血压脑出血的临床疗效。方法 回顾性分析2019年7月至2020年8月在揭阳市人民医院接受治疗的40例高血压脑出血患者的临床资料，按照手术方法不同分为研究组和对照组各20例。对照组采用脑内血肿钻孔引流术治疗，研究组采用神经内镜联合术中B超精准治疗。比较两组患者的手术情况，术前、术后1 d、3 d及7 d时的格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分及术后3个月时的日常生活能力(ADL)分级情况，并比较术后并发症发生率。结果 研究组患者的引流管留置时间为(2.14±0.21) d，明显短于对照组的(5.09±0.63) d，术后24 h血肿清除率为(95.53±2.50)%，明显高于对照组的(67.17±6.42)%，差异均有统计学意义(P0.05)；研究组患者在术后1 d、3 d及7 d的GCS评分分别为(11.06±1.47)分、(13.03±1.02)分、(13.83±0.86)分，明显高于对照组的(9.84±1.05)分、(11.84±1.21)分、(13.15±1.01)分，差异均有统计学意义(P0.05)；研究组患者的ADL分级预后良好率为80.0%，明显高于对照组的50.0%，差异有统计学意义(P0.05)；研究组患者术后并发症总发生率为5.0%，明显低于对照组的30.0%，差异有统计学意义(P0.05)。结论 神经内镜联合术中B超精准治疗高血压脑出血的临床疗效显著，值得临床推广应用。 高血压脑出血是神经外科中的常见疾病之一，具有起病急、进展迅速的特点，致残率、致死率均较高，对患者的生命安全有着较多恶劣影响1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2019年7月至2020年8月在揭阳市人民医院接受治疗的40例高血压脑出血患者的临床资料。纳入标准：(1)符合高血压脑出血诊断标准1.2 手术方法1.2.1 对照组该组患者采用脑内血肿钻孔引流术治疗，具体方法：(1)患者接受全身麻醉，在CT的定位下确认出血部位，由血肿的中心点位置经皮钻透颅骨、硬脑膜部位，到达血肿腔；(2)采用14号硅胶软管置入血肿腔远端部位，确保深度合适；(3)对液化部位进行抽吸，当有陈旧性血液抽出时则代表穿刺成功，整个抽吸血肿过程需缓慢、轻柔，抽吸出全部血肿量的1/3～1/2即可；(4)常规留置引流管，术后于每日血肿腔注入3～6万U的尿激酶溶解剩余血肿，并采用CT评估血肿清除情况，根据结果决定引流时间，当血肿量3 m L则可拔除引流管。1.2.2 研究组该组患者采用神经内镜联合术中B超治疗，具体方法：(1)患者接受全身麻醉，在CT的定位下确认出血部位，于血肿最大的截面位进行标记，并做长度6 cm的直切口，注意避开外侧裂和皮层功能区等部位；(2)使用铣刀作直径4 cm骨窗，将硬膜后部位悬吊，采用“十字法”将硬膜切开；(3)在神经内镜操作通道置入前，首先采用B超判断血肿部位和其周围血管的情况，并在B超的引导下将操作通道精确的置入血肿腔部位，置入过程避免损伤重要血管(图1);(4)在通道内吸除血肿，直至血肿底部看见白色的脑组织，并调整内镜和通道的角度，仔细对各个角落的血肿进行清理，必要时可将0°镜更换为30°镜；(5)若术中有活动性出血，则采用双极电凝止血，并使用B超判断是否有残留血肿，若仍有残留则可再次在B超的引导下，将残留血肿彻底清除干净；(6)确认血肿清除后，彻底止血，将止血纱覆盖于血肿腔中，放置引流管，并缝合硬膜，使用2枚钛连接片、4颗钛钉将小骨瓣固定，缝合切口，完成手术。1.3 观察指标(1)两组患者手术情况。记录两组患者的引流管留置时间、术后24 h血肿清除率，血肿清除率=(术前脑血肿体积-术后脑血肿体积)/术前脑血肿体积×100%。(2)两组患者GCS评分。采用格拉斯哥昏迷指数(GCS)1.4 统计学方法应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(2 结果2.1 两组患者的手术情况比较研究组患者引流管留置时间明显短于对照组，术后24 h血肿清除率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P0.05)，见表3。2.2 两组患者手术前后的GCS评分比较与术前比较，两组患者术后1 d、3 d及7 d时GCS评分均升高，且研究组患者术后1 d、3 d及7 d时的GCS评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P0.05)，见表4。2.3 两组患者治疗后的ADL分级比较研究组患者的预后良好率为80.0%，明显高于对照组的50.0%，差异有统计学意义(χ2.4 两组患者术后并发症比较研究组患者术后并发症总发生率为5.0%，明显低于对照组的30.0%，差异有统计学意义(χ