颈肩腰背痛应用解剖.pptxVIP

颈肩腰背痛应用解剖概述颈肩腰背痛是人类的常见病和多发病之一，根据多年的临床实践和基础工作者的研究，已认识到它的发病及症状的产生与脊柱及周围结构有密切的关系．熟悉脊柱及其周围组织的解剖学结构，对诊治颈肩腰背痛是大有裨益的．其基础解剖同学们下去自己复习，在此和大家复习脊柱及其周围结构的应用解剖．脊柱的总体观 脊柱位于颈，躯干和骨盆的背面正中，男性长约70cm，女性长约65cm。其长度可因个体发育、姿势不同而有差异，老年人因退变可略短。脊柱前面观脊柱前面可见到各部椎体和椎间盘。椎体的宽度和高低不同，自第Ｃ２－Ｔ１，椎体逐渐增宽，Ｔ２－Ｔ４稍变窄，从Ｔ５－骶岬又逐渐变宽，尤其是Ｔ１０以下，变化明显。由骶骨岬向下又迅速缩窄。正常大可见轻度侧弯。脊柱前面观椎间盘的厚度亦由上而下逐渐增加。在椎体两侧可见横突向外侧伸出，上部颈椎横突变化不显，颈下部至胸上部较长，在胸下段横突又逐渐变短，至Ｔ１２和Ｌ１处最明显，向下至Ｌ３处又变长，向下又变短 脊柱侧面观 从侧面观察脊柱，可见脊柱呈s形，有颈、胸，腰，骶四个弯曲。颈曲凸向前，其范围自寰椎至Ｔ２，其曲度可因职业和生活习惯不同而变化。 胸曲突向后，自Ｔ２－Ｔ１２，如过度后凸则成驼背。腰曲凸向前方，自Ｔ１２－骶岬附近，其最凸段在Ｌ３－４，此曲于站立时明显．骶尾曲凸向后，自骶岬至尾骨尖。脊柱侧面观从侧面观各段椎体的厚度亦有变化，颈，腰椎体均为前高后低，椎间盘的厚度亦为前厚后薄。在胸部，椎间盘亦为前厚后薄，而椎体为前低后高。从侧面观，还可见到23对椎间孔，椎间孔呈卵圆形，颈部较小，腰部较大。各椎骨的横突位置有所不同，颈椎横突位于关节突前方，椎弓的外侧；胸椎横突位于椎间孔及关节突的后方；腰椎横突位于关节突的前方及椎间孔的后方o脊柱后面观 从后面观察脊柱，正中为由椎骨棘突形成的纵嵴。颈椎棘突一般水平向后伸出，并稍向下偏斜，胸上部棘突则斜向后下，胸中部几乎垂直向下，下部胸椎棘突则逐渐趋于水平，腰椎则为水平向后伸出。且棘突间的间隙较大。 棘突两侧为椎弓板，由于腰椎棘突水平向后伸出，相邻椎骨椎板间可见较宽的椎板间隙． 椎板外侧可见由关节突形成的关节柱(图）脊柱后面观棘突两侧为椎弓板，由于腰椎棘突水平向后伸出，相邻椎骨椎板间可见较宽的椎板间隙． 椎板外侧可见由关节突形成的关节柱(图）脊柱的功能脊柱为人体的中轴骨骼，是身体的支柱，具有负重、减震、保护和运动等功能。 当人体直立时，人体的重心在上部通过齿突，至骨盆则位于第2骶椎前方约7cm处相 当于髋关节额状轴平面的后方，膝、踝关节的前方。 脊柱的功能脊柱上端承托头颅，胸部与肋骨结成胸廓。上肢借肋骨，锁骨和胸骨以及肌肉与脊柱相连，下肢借骨盆与脊柱相连。上、下肢的各种活动，均通过脊柱调节，保持身体平衡。一侧上肢可持重百余斤，而身体仍能维持平衡，这主要是靠脊柱的平衡作用。脊柱的功能脊柱有4个弯曲，使脊柱如同一个大弹簧，增加了缓冲震荡的能力，加强姿势的稳定性．椎间盘也可吸收震荡，在跳跃或剧烈运动时，可防止颅骨和脑受损伤。脊柱与肋骨、胸骨和髋骨分别组成胸廓和骨盆，对保护胸腔和盆腔脏器起到重要作用。脊柱除上述功能外，还有很大的运动功能。 脊柱的周围结构 脊柱周围有一些结构，在其损伤或病变时，可以引起颈、腰，背痛。 脊柱的周围结构骶髂关节人体躯干和上肢所负的重量，必需通过骶髂关节传到下肢，而两足或两侧坐骨结节所受外力，也必须通过骶髂关节才能传到躯干。因此，骶髂关节在日常生活中是受力最大的关节之一。脊柱的周围结构骶髂关节是骶骨两侧的耳状面与髂骨的耳状面间形成的滑膜关节，关节面被有关节软骨，关节软骨在骶骨侧深层为透明软骨，浅层是纤维软骨，在髂骨侧为纤维软骨。关节面在婴幼儿时近于平坦，成人则凹凸不平，男性尤为显著，凹凸使关节面互相嵌合，并限制运动，有利于关节的稳定。脊柱的周围结构关节周围有韧带加强。前面有骶髂前韧带，连结骶骨盆面的侧缘与髂骨的关节沟。后面有骶髂后韧带，其深层起自髂粗隆、髂骨耳状面后部和髂后下棘，斜向内下方，止于骶外侧嵴和骶关节嵴，又称骶髂后短韧带；浅层自髂后上棘至第2—4骶椎关节突，外侧与骶结节韧带相连，又称骶髂后长韧带。在二骨之间有骶髂骨间韧带，很坚韧，连结髂骨粗隆和骶骨粗隆之间，填充于骶髂关节的后方和上方，其浅面被骶髂后韧带覆盖。脊柱的周围结构除上述韧带外，尚有连接骶骨与坐骨，髂骨与腰椎之间的韧带，加强骶髂关节的稳固性并限制其运动。下面着重讲解两条韧带·脊柱的周围结构骶结节韧带 ： 呈扇形，强韧，位于骨盆的后下部。起于髂后下棘、骶骨下部的外侧缘和尾骨的上部，斜向外下方，止于坐骨结节的内侧缘。 骶棘韧带： 位于骶结节韧带的前面，较薄，是三角形。起自骶骨和尾骨的外侧缘，向外与骶结节韧带交叉，止于坐骨棘。脊柱的周围结构上述两条韧带与坐骨大、小切迹之间，围成坐骨大、小孔。坐骨大