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复习题 ? ? ? ? ? ? ? 老年糖尿病的特点？ 糖尿病诊断标准？ 糖尿病并发冠心病时冠脉及临床特点？ 糖尿病并发脑血管病的特点？ 糖尿病足？ 2007 年中国糖尿病防治指南中 T2DM 治疗？ T2DM 如何优化基础胰岛素治疗方案？ 96 八、治疗 ? 老年糖尿病治疗目的： – 提高患者的生活质量，使其 像健康人一 样生活。 阻止或延缓并发症的发生与发展，减少 或减轻并发症。 – 64 糖尿病治疗目标和干预阈值 亚 - 太地区 2005 年（第四版） 参数 HbA1c 空腹 / 餐前血糖 餐后 2 小时血糖 血压 LDL- 胆固醇 HDL- 胆固醇 甘油三脂 运动 目标 6.5% 4.4~6.1 mmol/L 4.4~8.0 mmol/L 130/80 mmHg 2.5 mmol/L 1.0 mmol/L 1.5mmol/L 150 分钟 / 周 * 老年人血糖控制目标 ? 空腹血糖： ≤ 7.0 mmol/L ? ? 餐后 2h 血糖： ≤ 10.0 mmol/L HbA1c ≤7.0 % 66 八、治疗 ? 综合治疗 的 5 个要点： ? 糖尿病教育 ? 饮食治疗 ? 运动疗法 ? 药物治疗（口服降糖药、胰岛素） ? 血糖监测 67 （一）糖尿病教育 ? ? ? 摆脱不良情绪 ，树立与疾病斗争的 信心 ； 帮助病人正确对待患“ 终生病 ”的现实： 提高对 糖尿病有关知识和技能的掌握 ，学会自行 监测血糖、尿糖，胰岛素注射技术及低血糖的防 治等； 促进 患者主动参与糖尿病的控制 ，提高疗效，预 ? 防并发症，延长患者寿命，减少医疗费用。 68 做好心理准备 愤怒 恐惧 失落 自信 × × × 69 69 争取社会和家庭的关心支持 70 70 （二）饮食疗法 ? ? ? 计算每日所需总热量（理想体重） 碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配比例 将热量换算成食物重量 ? 合理分配 71 （二）饮食疗法 ? ? 糖 占总热量的 50%-65% ； 约 200 ～ 350g/d. 蛋白质 占总热量的 15% ～ 20 ％， 1.0 ～ 1.5g/kg.d ，营 养不良者酌增至 1.5-2.0g/kg.d 。但尿毒症、肝昏迷者 限制。 脂 肪 约 占 总 热 量 的 20 ％ ～ 30% ： 一 般 按 0.6 - 1.0g/kg.d 计算。胆固醇 300mg/d 以下。 纤维素 35g/d 以上；食盐 10g/d 以下，限制饮酒。 ? ? 72 （三）运动疗法 ? ? 老年糖尿病患 者 的运动疗法 一定要适度 。 为了 有效且安全 ，应该在活动时及活动后做到： – – – 不出现心脏症状； 不出现心律失常； 不超过每分钟最快心率【 （ 170 －年龄） 次 / 分】 的限度。 ? ? 活动方式 ：散步、太极拳等。 注意调整进食及药物，以防低血糖 . 注意防护，避免损伤 , 特别是脚 . 73 ? 胰岛素分泌模式 800 胰 岛 素 分 泌 ( p m o l / m i n ) 700 正常人 (n=14) 2 型糖尿病 (n=16) 600 500 400 300 200 100 6a.m. 10a.m. 2p.m. 时间 6p.m. 10p.m. 2a.m. 6a.m. 74 74 （四）口服降糖药物治疗 ? 促进胰岛素分泌剂： ? 磺脲类（ SUs ）：格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲。 ? ? ? ? 非磺脲类：瑞格列奈（ 诺和龙） 双胍类：二甲双胍 a- 葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）： 罗格列酮 、吡格列酮（老年人注意肝、肾、 心 功能） 75 （五）胰岛素治疗 ? 老年糖尿病者用胰岛素的适应症 ： – 病程长久，胰岛 β 细胞功能减退时； – 口服降糖药足量但不能良好控制血糖时； – 低营养、低体重者，可小剂量用胰岛素； – 当已有多种并发症如 DN 、 DR 、糖尿病足时； – 在进行大手术时用胰岛素；拆线后可停； – 在感染时应该用胰岛素，过后可停。 77 （五）胰岛素治疗 ? 使用原则： – 饮食治疗及运动疗法为基础 – – – 从小剂量开始 剂量个体化 监测血糖，防治低血糖反应 ? 胰岛素治疗： 补充治疗 和 替代治疗。 78 白天 OHA ＋睡前胰岛素 (NPH) 治疗方案 ? ? 维持原 OHA 治疗方案 睡前 (22:00) ， NPH ， (ih) ? 初始剂量为 0.2u/kg/ 日，也可直接 6-10u/ 日 起步 监测血糖 每 2-3 日调整一次胰岛素用量，每次调整量在 2-4u ( 个体化 ) ? ? 79 每天 2 次胰岛素治疗方案（替代治疗） ? 针对应用白天 OHA ＋睡前胰岛素治疗方案血糖控制 仍无法达标的患者。 ? 停用先前磺脲类或促泌剂 ? 每日 2 次 (