AngioJet吸栓的应用体会课件.pptVIP

小 结 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 对急性、亚急性期血栓效果均佳 对大手术后及出血风险高的患者更有优势 可缩短溶栓时间，减少溶栓药物用量 术中应严格限制抽吸时间 术中抽吸导管不建议进入下腔静脉 术中注意镇静、止痛 术后注意水化及尿液碱化 术后建议常规监护、吸氧 对支架后闭塞有效 术后有必要留置溶栓导管 DVT 概述 突发下肢肿胀、疼痛 PE 发生率 30-50% ，致死性 PE 8% PTS 2 年内 50% 发生率， 5-10% 症状严 重 DVT 治疗 抗凝治疗： 基础治疗，目前公认防止血栓蔓延及 预防肺栓塞的方法，具有改善侧支，促 进再通的作用。 血栓清除： 系统溶栓 导管溶栓（ CDT ） 机械血栓清除（ PMT) 手术取栓 联合治疗 DVT 治疗的观念进展 ACCP 指南： ACCP-8 ：承认导管接触溶栓（ CDT ）疗效，考 虑到并发症及中远期效果，不推荐使用 ACCP-9 ：急性 DVT 的治疗首选 CDT CDT 禁忌症 : 严重溶栓治疗禁忌症 预期寿命小于 1 年的患者 基本上肯定了 CDT 治疗对于 DVT 患者的权威地位 强调早期血栓清除的意义 不同血栓清除方法的优、劣 CDT: 置管时间长、 出血风险大、 需多次手术 手术取栓 : 创伤大、出血多 内膜损伤、瓣膜破坏 血栓复发率高 全身麻醉 不同血栓清除方法的优、劣 ? PMT （ Percutanous Mechanical Thromboembotomy ） 是近年发展起来的、利用不同物理方法清除血栓的技术总称。 ? PMT 的常用方法： – – – – – Angiojet (Bosdon scientific ， ) Straub- Aspirex （） Ekos-System (Ekos) Trellis (Covidien) Terotrola (Teleflex, Arrow) 提高血栓清除率、 减少手术次数、缩短住院时间 ? PMT 联合 CDT 减少溶栓药物用量、降低出血并发症 AngioJet Ultra 血栓抽吸系统 AngioJet Ultra 血栓清除系统，是国内引进首款机械血栓抽吸 设备。其运用了伯努利原理，配合不同型号的导管，能有效清 除血栓，以改善患者的预后并减少并发症。 ? ? 迅速减轻血栓负荷，使症状快速获得缓解 快速开通血管，恢复血流，改善远端血供 ? 最大限度保护静脉瓣膜，降低 PTS 发生率 ? 减少平均住院时间，节省整体治疗费用 流变吸栓 -- 原理示意图 血栓 血流方向 循环水流 血栓吸入 负压区 血流方向 血栓 机械抽吸运用了流体力学伯努利原理，控制台对导管部件泵的加压，使盐水泵入，高速 盐水形成负压区，从而将血栓吸入，并被高速水流击碎随之排至体外废液袋中。部分盐 水呈水雾喷出并在远端吸入，形成循环水流，从而扩大抽吸范围和增强抽吸效率。 流变吸栓 + 药物溶栓 一根导管 两种用途 方便转换 + 流变血栓抽吸 Drug 局部药物溶栓 常规机械抽吸使用步骤 ? ? ? ? ? 配制肝素盐水（ 1L 盐水 ： 5000U 肝素 ） 打开 AngioJet 机器电源 取出导管套装与机器相连接 按照屏幕提示进行导管冲洗排气 沿导丝将导管送至血栓部位进行抽吸 ? 导管第一个 Mark 接近血栓距离 1cm 时即开始抽吸 ? 抽吸推进 / 回撤速度一般可控制于 2mm/s ? 抽吸完成后复查造影，如有残余血栓可再次抽吸 ? 血栓 完全闭塞 血管的情况下， Solent 导管 最多可抽吸 8 分钟（ 480s ） ， 其 它规格导管 可抽吸 10 分钟（ 600s ） ? 血栓 未完全闭塞 血管、远端有血流的情况下， Solent 导管 最多可抽吸 4 分 钟（ 240s ） ， 其它规格导管 可抽吸 5 分钟（ 300s ） 注意事项 注意 吸栓时间掌握，防止肾损害 红细胞外形为双面凹的圆盘状，可对抗正压为 3 个大气压，但对负压 较为敏感，仅能对抗 1/3 大气压，因此在负压作用下，红细胞更容易 被破坏，分解出的少量血红蛋白和珠蛋白结合，迅速被肝脏降解，但 当血红蛋白超过珠蛋白结合能力时，自肾小球滤出，且其量超出肾小 管的重吸收能力，出现血红蛋白尿。 主要措施是 水化和碱化尿液 水化可提高肾脏血流灌注，增加尿量，防止肾小管内管型形成或冲刷 已形成的管型 ，术前 3-6 小时至术后 24 小时，静点生理盐水 1- 1.5ml/kg/h. 碱化尿液可防止酸性环境下血红蛋白沉积，堵塞肾小管。可酌情使用 5% 碳酸氢钠静点。 Case 1 ? ? ? ? 患者男性， 72 岁。 主因左下肢肿胀 3 天 ，加重 1 天入院。 既往 2 周前行“左下肢大隐静脉高位结扎剥脱术”。 查体 : 左下肢肿胀明