2018年流感诊疗方案课件.pptVIP

抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂 – 奥斯他韦 – 扎纳米韦 – 帕拉米韦 M2 离子通道抑制剂 – 金刚烷胺 – 金刚乙胺 病毒融合阻断剂 – 阿比多尔 – 英加韦林 RNA 聚合酶抑制剂 – 法匹拉韦 中医中药 神经氨酸酶抑制剂 ? NA 的作用 ? 分解呼吸道粘液中 的神经氨酸，防止 病毒失活并提高病 毒穿透力。 ? 保证病毒从感染细 胞的释放。 ? 防止病毒释放后形 成聚集体。 神经氨酸酶抑制剂对流感治疗的益处 显著减轻流感造成的危害 A U C 症 状 评 分 中 位 值 p 〈 0.001 病情严重 程度下降 38% 38% p =0.003 流 感 相 关 并 发 症 发 生 率 % 并发症发 生率下降 40% 40% Oseltamivir treatment for influenza in adults: a meta-analysis of randomised controlled trials ? 9 trials including 4328 patients. ? A 21% shorter time to alleviation of all symptoms for oseltamivir versus placebo recipients (time ratio 0.79, 95% CI 0.74 – 0.85; p0.0001). The median times to alleviation were 97.5 h for oseltamivir and 122.7 h for placebo groups. ? Fewer lower respiratory tract complications requiring antibiotics more than 48 h after randomisation (risk ratio [RR] 0.56, 95% CI 0.42 – 0.75; p=0.0001; 4.9% oseltamivir vs 8.7% placebo; ? F ewer admittances to hospital for any cause (RR 0.37, 95% CI 0.17 – 0.81; p=0.013; 0.6% oseltamivir, 1.7% placebo). Lancet 2015; 385: 1729 – 37 奥司他韦 ? 对甲型、乙型流感均有疗效。 ? 疗程 5 天。 ? 重症病例增加剂量，延长疗程。 37 扎那米韦 ? 1999 年美国批准用于 7 岁以上人群的甲型和乙型型流感 治疗以及 5 岁以上人群的预防性抗流感病毒治疗。 ? 吸入喷雾剂，可诱导支气管痉挛，不推荐用于有潜在 肺疾病患者，乳糖过敏者亦不可应用。 ? 用法： 成人及 7 岁以上儿童， 10mg,bid 。 不良反应： 腹泻、恶心、呕吐、头痛、头晕、咳嗽等 ，还可引起过敏反应，神经精神症状。 ? 帕拉米韦 ? 轻症患者 1d ；重症患者 1-5d ，剂量可加倍 。 39 M2 离子通道抑制剂 ? 主要药物：金刚烷胺、金刚乙胺。 ? 临床应用：仅对甲型流感病毒有效；治疗剂量 ( 最优治疗 剂量 ) 与产生副作用的剂量很接近。 ? 临床耐药情况：由于 M2 蛋白的 S31N 突变体，几乎 100% 的季 节性甲型流感病毒（ H1N1 、 H3N2 ）和 2009 年甲型 H1N1 流感 病毒均已对金刚烷胺和金刚乙胺产生了耐药，且耐药在用 药后可迅速出现，并出现交叉耐药和有神经毒性。 慎用金刚烷胺类制剂 ? 我国食药监局于 2012 年 5 月对含盐酸金刚烷胺的 OTC 说明书 进行修订。 – 对于仅用于儿童的氨金黄敏颗粒、小儿氨酚烷胺颗粒 、小儿复方氨酚烷胺片，删除“ 1 岁以下儿童应在指导 下使用”，增加“因缺乏新生儿和 1 岁以下婴儿安全性 和有效性的数据，新生儿和 1 岁以下婴儿禁用本品”。 – 对于可用于儿童，也可用于成人的氨酚烷胺那敏胶囊 ，将“ 5 岁以下儿童应在医师指导下使用”修订为“ 5 岁以下儿童不推荐使用”。 重症病例的治疗 ? 治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进 行有效的器官功能支持。 ? 如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的 治疗措施，包括氧疗或机械通气等。 ? 合并休克时给予相应抗休克治疗 。 ? 出现其他脏器功能损害时，