甲状腺结节的中医治疗经验-甲状腺结节的治疗中医课件.pptVIP

辨证要领 ①肝郁痰凝证 症 主症：颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛，颈部觉胀。 次症：胸闷，咽喉中异物感，善太息，或兼胸胁窜痛 ，常随情志波动。 舌、脉：苔薄白，脉弦。 理 气机郁滞，痰浊壅阻。 法 理气舒郁，化痰消瘿。 方 柴芍六君子汤加半夏厚朴汤加味 气机郁滞明显：合四逆散，金铃子散。 咽部不适，声音嘶哑，加桔梗、牛蒡子、木蝴蝶、射干。 辨证要领 ②肝火旺盛证 症 主症：颈前喉结两旁轻度或中度肿大，一般柔软光滑。 次证：烦热，容易出汗，性情急躁易怒，眼球 突出，手指颤抖，面部烘热，口苦。 舌、脉：舌质红，苔薄黄，脉弦数。 理 痰火壅结，气郁化火。 法 清肝泄火，消瘿散结。 方 丹栀逍遥散合消瘰丸加减 可用龙胆草、黄芩、青黛、夏枯草加强清肝泻火。 热极动风：石决明钩藤白蒺藜天麻或羚羊角等平肝熄风。 肝胃郁热：合白虎汤。 火热伤阴：可用二冬汤：天冬麦冬天花粉黄芩知母人参荷叶甘草 辨证要领 ③ 痰结血瘀证 症 主症：颈前喉结两旁结块肿大，按之较硬或有结节， 肿块经久未消。 次症：胸胁满闷，口唇舌紫，肌肤甲错。 舌、脉：舌质暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩。 理 痰气交阻，血脉瘀滞。 法 理气活血，化痰消瘿。 方 海藻玉壶汤加减。 兼脾虚者：白术茯苓山药之类。 郁久化火：丹栀夏枯草与玄参之类。 结块较硬或有结节：黄药子三棱莪术露蜂房僵蚕穿山甲。 结块坚硬不移：土贝母莪术山慈菇天葵子半枝莲犀黄丸等。 辨证要领 ④ 气阴两虚，痰瘀互结证 症 主症：颈前喉结两旁结块或大或小，质软，病起较缓。 次症：倦怠乏力，易出汗，心烦少寐，口干咽燥、腰 膝酸软，手指颤动，胸闷脘痞。 舌、脉：舌质红，舌下脉络迂曲，苔少或薄白，舌体颤 动，脉弦细数。 理 气火内结，心肝之气阴耗伤，痰瘀壅结颈前。 法 益气养阴，化痰消瘀散结。 方 七味白术散加桂枝茯苓丸加减 虚风内动：钩藤白蒺藜鳖甲白芍之类。 脾气虚：白术薏苡仁怀山药麦芽之类健脾运湿。 肾阴亏虚：龟板桑寄生牛膝女贞子。 治疗要领 ? 1 、疏肝行气为先 张师强调从肝论治，从郁入手，根据“木郁 达之”的原则，以 疏肝、调肝、清肝、柔肝、养 肝 之法，调畅气机，恢复气机之升降出入。故治 疗中应谨守病机，疏肝行气之法应贯穿治疗之始 终。 治疗要领 ? 2 、治痰必先理气 在甲状腺结节的辨证论治上，以行气化痰为主， 所谓“气不行则郁难开，痰不化则结难散”。同时 也 重视化痰之法 ，或理气化痰；或燥湿化痰；或健 脾祛痰；或清热化痰；或化痰软坚；或温化寒痰等 。 治疗要领 ? 3 、行瘀散结贯穿始终 张师强调痰气凝结，痰瘀互结是其病机发展之关 键，病理之基础，在治疗上应采用 化痰活血，软坚 散结 之法。 组方要领 ? 张师认为，甲状腺结节病因虽然不同，但病 理机制则相同，总是因肝郁、痰浊、瘀血三 者之间相互作用，相互影响所致。故强调“ 依法组方，专病专药，随证施治 ”。 组方要领 ? 专方 : 自拟疏肝散结方 全方由柴胡、当归、黄芩、丹参、赤芍、玄参、浙 贝、牡蛎、夏枯草、天竺黄、海藻、昆布、郁金、 枳壳等组成。方中牡蛎、玄参、浙贝为消瘰丸，化 痰软坚散结；当归、丹参、赤芍活血化瘀；郁金、 枳壳行气调气；海藻、昆布散结治瘿气；夏枯草、 黄芩，清肝经郁热，消肿块；天竺黄清热化老痰； 柴胡疏肝解郁，引经直达病所。诸药合用，则肝气 得疏，痰浊能化，瘀血以清，瘿瘤可消。 组方要领 ? 专药 : 张师不仅强调专方，亦重视专药，特别 是 软坚散结中药 ，如海藻、昆布、浙贝、夏 枯草、半夏、牡蛎、天竺黄等。 组方要领 ? 海藻、昆布 : 化学成分均含有钾、碘等无机盐，对缺 碘引起的地方性甲状腺肿大有治疗作用，可改善甲 状腺囊肿。同时可改善血液循环，促进 T4 脱碘转 化为生物活性强的 T3 ，负反馈抑制 TSH ，使肿大的 甲状腺缩小。同时海藻对碘缺乏机体的甲状腺滤泡 上皮细胞凋亡数量、 Fas 、 Bcl-2 蛋白表达有一定影 响，参与了甲状腺肿的形成及恢复。