[教学设计]鼻中隔偏曲临床路径表教学文案.docx

此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除鼻中隔偏曲临床路径姓名 性别 年龄 住院号 入院时间 出院时间 住院天数 主管医生 主管护士 此文档仅供学习和沟通第 1 页，共 11 页 此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除 鼻中隔偏曲 临床路径 姓 名 性 别 年 龄 住院号 入院时间 出院时间 住院天数 主管医生 主管护士 此文档仅供学习和沟通 第 1 页，共 11 页 此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除鼻中隔偏曲临床路径表（1）适用对象：第一诊断：鼻中隔偏曲，肥厚性鼻炎姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 天住院第 1 天（术前1 天）目标初步诊断，评估病情，挑选治疗方案，完成术前预备□询问病史与体格检查□制定诊疗方案□完成首次病程记录□完成大病历□上级医师诊疗工作查房与术前评估□确定诊断与手术方案□完成上级医师查房记录□术 前 讨 论并记录□向患者及其家属交代手术前留意事项□手 术 通 知 单 到 手术室 □完成术前各项预备必查项目：□血常规+血型 □小便常规□大便常规 +隐血 □凝血四项□血生化常规 此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除 鼻中隔偏曲临床路径表（ 1） 适用对象：第一诊断：鼻中隔偏曲，肥厚性鼻炎 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 天 住院第 1 天（术前 1 天） 目 标 初步诊断，评估病情，挑选治疗方案，完成术前预备 □询问病史与体格检查 □制定诊疗方案 □完成首次病程记录 □完成大病历 □上级医师 诊疗工作 查房与术前评估 □确定诊断与手术方案 □完成上级医师查房记录 □术 前 讨 论并记录 □ 向患者及其家属交代手术前留意事项 □手 术 通 知 单 到 手术室 □完成术前各项预备 必查项目：□血常规 +血型 □小便常规 □大便常规 +隐血 □凝血四项 □血生化常规 □肝 帮助检查 功能八项 □乙肝二对半 EB病毒 □HIV □ RPR □全胸片□ EKG□ ENT 常规检查（前鼻镜 CT（入院前已做就不开） 检查，鼻咽镜检查，间接喉镜检查）□鼻窦 中医诊断：鼻窒 入院诊断 证型 : □肺经蕴热 壅塞鼻窍 □肺脾气虚 邪滞鼻窍 □邪毒久留 血瘀鼻窍 西医诊断：鼻中隔偏曲，肥厚性鼻炎 全身情形评估： 入院评估 辨证使用中药汤剂： □黄芩汤加减 中 医 □温肺止流丹加减 □通窍活血汤加减 □辛夷雾化液 □抗生素皮试 口剪鼻毛 20ml 超声波雾化吸入 qd 西 特 医 殊 合并症 食 对合并症作相应处理 饮 □普食 □清淡饮食 □高蛋白饮食 □低脂饮食 □低盐饮食 □其它 : □低糖饮 护理级别：□一级护理 □二级护理 □三级护理 护理工作 □入院介绍： 病房环境设施， 医院规章制度及医护人员等 □入院护理评估 □建立护患关系， 减轻术前焦虑 □正常活动 □执行医嘱 活 动 术前会诊 健康训练 必要时会诊：内科，外科及其它科 健康宣教，饮食调理 □无 病情变异 □有 缘由： 知情告知 □入院告知 □手术告 知 □家属及患者术前签字 执行医师签名： 执行护士： 此文档仅供学习和沟通 第 2 页，共 11 页 此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除鼻中隔偏曲临床路径表（2）填表日期： 年 月 日住院号： 住院第 2 天（手术当天）实施手术，监测术后生命体征，术后对症处理目标□完成手术记录□完成术后病程记录□向病人及其家属交代手术后留意事项诊疗工作□确定有无手术并发症□确定麻醉并发症帮助检查术前诊断：鼻窒术后诊断：鼻中隔偏曲，肥厚性鼻炎诊断术中前医□鲁米那针口服类：0.1g ，阿托品 0.5mg，止血药，术前30 此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除 鼻中隔偏曲临床路径表（ 2） 填表日期： 年 月 日 住院号： 住院第 2 天（手术当天） 实施手术，监测术后生命体征，术后对症处理 目 标 □完成手术记录 □完成术后病程记录 □向病人及其家属交代手术后留意事项 诊疗工作 □确定有无手术并发症 □确定麻醉并发症 帮助检查 术前诊断：鼻窒 术后诊断：鼻中隔偏曲，肥厚性鼻炎 诊 断 术 中 前 医 □鲁米那针 口服类： 0.1g ，阿托品 0.5mg，止血药，术前 30 分钟肌注 治 □抗菌药：阿莫西林类 □其它： 双侧前鼻孔填塞 对合并症作相应处理 □流质 □限制猛烈活动 护理级别：二级护理 □手术后心理与生活护理 静滴 qd ，止血药，能量合剂 西 医 疗 特 殊 合并症 食 动 饮 活 护理工作 □病情