循环系统病例讨论.pdfVIP

病例 1 阵发性胸骨后疼痛，晕厥 病例 2 胸闷、气短、浮肿 病例 3 头晕、头痛，气短、胸闷，双下肢浮肿 病例 4 咳嗽、咳痰，呼吸困难 病例 5 呼吸困难、咳嗽、咯血 病例 6 发作性胸痛、胸闷 病例 1 阵发性胸骨后疼痛，晕厥 于 ××，男性， 48 岁。 主诉阵发性胸骨后疼痛 2 年，加重 20 天伴晕 厥 1 次。 现病史患者 2 年前于快速步行时出现胸骨后 疼痛，呈憋闷样疼痛，位于胸骨中段，范围约 手掌大小，休息后约 3～5 分钟左右疼痛逐渐 缓解。此后每于快速步行、工作劳累或者情绪 激动时均出现上述症状， 休息后或者自服速效 救心丸症状能缓解。 20 天前工作劳累时再次 出现胸骨后憋闷样疼痛伴大汗， 疼痛程度较前 明显加重，被迫休息约 20 余分钟后症状缓解。 此后发作次数较前频繁。 10 天前患者于上班 途中突发意识不清，跌倒，小便失禁，具体持 续时间不详，当时无恶心呕吐及抽搐 ,无肢体 活动功能障碍。 醒后自觉胸骨后持续性闷痛伴 大汗，就诊于当地医院住院治疗 （具体不详）， 症状缓解不明显，为求进一步诊治转诊我院。 病程中无发热，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难， 无夜间憋醒，无尿频、尿急、尿痛，无恶心、 呕吐，饮食、睡眠良好，二便如常。 既往史高血压病史 8 年，血压最高达 145/110mmHg ，曾规律服用珍菊降压片 1 片/ 次，每日 3 次，血压控制在 130/80mmHg 左 右，近 1 年停用降压药物，血压维持在 130/80mmHg 左右。 腔隙性脑梗塞“ ”病史 8 个 月。 “甲状腺功能减退症 ”病史 8 个月（具体治 疗不详）。否认肝炎、结核、肾病病史，有吸 烟史。 体格检查 T 36.8 ℃； Bp ：右上肢 125/70mmHg ，左上肢 120/70mmHg ，右下肢 130/75mmHg ，左下肢 130/80mmHg 。R 18 次/分； P 76 次/ 分。口唇无发绀，颈静脉无怒 张，两肺呼吸音清，未闻及干、湿音，心界无 扩大，心左界最远点位于左第 5 肋间左锁骨中 线内 0.5cm ，心率 76 次/ 分，节律规则，A2=P2 ， 各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音， 未闻及 心包摩擦音。腹软，无压痛，肝、脾肋下未触 及，双下肢无浮肿。 问题 1 该患者应该首先做哪些检查？ 解说 ①心电图 V1 ～V4 导联呈 QS 波， ST 段弓背 向上抬高约 0.1 ～0.2mv ，T 波倒置。 ②心肌损伤标志物肌钙蛋白 0.28ng/ml,CK-MB2.4ng/ml ，肌红蛋白 56ng/ml 。血常规： WBC10.5× 109/L 。 问题 2 根据目前的临床资料能否明确诊断 ? 解说能明确诊断。从病史上看，患者胸痛的诱 因、性质、部位、范围、持续时间以及缓解因 素等特点均符合冠心病 -稳定型心绞痛的病变 特点，近 20 天疼痛程度以及